骨科一位75岁的男性,左侧肢体乏力麻木就诊。骨科予以手术治疗后半年,症状加重,复查MRI提示病灶较前有所扩大了。请会诊,考虑什么原因呢?
我们先复习一下脊髓的解剖:
这部分内容比较多,我们分两部分来探讨,先看看非肿瘤病变有哪些可能
1、血管相关的
脊髓梗死(spinal infarction),
急性起病多见
MRI:
MRI:
矢状位 T2WI 发现长节段高信号
矢状位 T2WI 脊髓周围流空低信号血管影
部分可见强化,提示血脑屏障破坏
2、感染性或炎性
急性横贯性脊髓炎(Acute transverse myelitis,ATM):
特点:进展迅速,症状完全,包括:大致运动、感觉和自主神经功能障碍,
青年多见,既往体健
MRI:
T2WI 呈高信号
T1WI 呈等或稍低信号
增强扫描多变(无、弥漫、斑片、环形)
轴位占脊髓直径 2/3,长度:3-4 个椎体长度
神经梅毒(Neurosyphilis):
传染病筛查
MRI:
脊髓内出现长节段 T2WI 高信号
增强扫描出现结节样强化(肉芽肿形成)
邻近脑膜可出现强化
脊髓灰质炎(poliomyelitis):
脊髓前角运动神经元损害为主,
多为 1-6 岁儿童。
MRI:
类似于脊髓前动脉梗死的「鹰眼征」
急性期明显强化
颈髓>胸髓
髓内长节段 T2WI 高信号(提示血管周围渗出)
脊髓表面多发结节状强化
颅内脑膜、脊膜多发强化(线样、结节状)
骨质异常强化
HIV 相关脊髓炎(HIV associated myelopathy):
MRI:
脊髓萎缩最常见
病灶位于侧索或后索多见
T2WI 呈高信号;T1WI 呈等或稍低信号
增强扫描呈斑片状强化
带状疱疹脊髓炎:患者往往存在带状疱疹病史
MRI:
发病皮区相对应的单侧脊髓节段受累,T2WI 为高信号
人类 T 细胞白血病/淋巴瘤病毒-1 相关脊髓病(Human T-Cell Leukemia/Lymphoma Virus,HTLV-1 associated myelopathy):
表现为慢性痉挛性截瘫,
伴有肠和膀胱功能障碍和下肢感觉障碍,
HTLV-1 还可导致成人 T 细胞白血病、葡萄膜炎、肌炎、肺泡炎和关节病。
MRI:
脊髓萎缩常见
病灶常分布于侧索
T2WI 呈高信号
3、治疗相关
放射性脊髓病(Radiation myelopathy):
一般为放疗后 1 个月至数年出现
持续进展。镜下可见脱髓鞘、星形胶质细胞肿胀,血管内皮损伤、坏死,局部钙离子沉积,血管壁透明变性等。
MRI:
脊髓肿胀
T1WI 呈稍低或低信号;T2WI 呈稍高信号
环形或不规则强化
晚期出现局灶性脊髓萎缩
T1WI 出现放射治疗后椎体黄骨髓置换,提示本病具有重要意义
化疗性脊髓病(Chemotherapy myelopathy):常见于肿瘤患者存在化疗治疗病史,出现脊髓功能障碍。
MRI:
T2IW 病灶呈高信号,常位于后索
4、中毒或代谢性
亚急性联合变性(Subacute combined degeneration,SCD)是由于维生素 B12 缺乏导致的脊髓变性疾病
MRI:
轴位图:脊髓后索「倒 V」或「倒兔耳」;病灶也可位于侧索
T1WI 病灶稍低信号,T2WI 稍高信号
无强化或强化
伴或不伴脑白质高信号
铜缺乏性脊髓病(Copper Deficiency Myeloneuropathy,CDM):是一种由铜缺乏而导致的脊髓变性疾病,可见于胃肠道术后、消化道功能障碍或肝豆状核变性患者。
MRI:
可与 SCD 相似
也可与 SCD 不相似,病灶位于后索常见
一氧化氮中毒(笑气中毒):维生素 B12 的代谢紊乱。
MRI:
与 SCD 相似
5、炎性脱髓鞘
神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorder,NMOSD):
水通道蛋白-4(AQP-4)自身抗体介导
青年或中年女性较多见,
临床常为双侧视神经炎和脊髓炎导致失明和截瘫,也可累及大脑。
MRI:
脊髓:病灶 T2WI 呈高信号,T1WI 呈稍低信号,急性期出现斑片状或云雾状强化,轴位常位于脊髓中央,长度>3 个椎体长度。
亮点征:轴位 T2WI 很高信号的多发斑点,信号高于脑脊液,特异性=97%。
视神经:双侧视神经广泛受累,病灶长度通常>1/2 视神经长度,
优先损害后视通路,包括视神经颅内段、视交叉和视束,
急性期 T2WI 视神经肿胀伴明显高信号,
T1WI 视神经明显强化,后视通路为主。
大脑:A在室管膜周围、下丘脑和软脑膜下区以及脑干、极后区均有高表达。
多发性硬化(Multiple sclerosis,MS)
CSF 中出现寡克隆带特征。
MRI:
脊髓:
颈髓较常受累,病灶 T2WI 呈高信号,T1WI 呈稍低信号,
轴位常分布于前索、侧索或者后索,
长轴 ≤ 2 个连续阶段椎体,
急性期呈斑片状、结节状或环形强化。
大脑:病灶常呈卵圆形,病灶长轴与侧脑室前后径垂直,沿深髓静脉分布,「Dawson 手指征」
6、其他
无骨折脱位型脊髓损伤 (Spinal cord injury without radiographic abnormality,SCIWORA)
MRI:
脊髓长节段或短节段病灶,颈胸髓常见
T2WI 高信号;T1WI 低信号
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