血清抗-HBs低，需要加强免疫吗？庄辉院士回复了！

2017年世界卫生组织 (WHO) 关于乙型肝炎 (乙肝) 疫苗立场文件指出：初次乙肝疫苗全程免疫1~3个月后抗-HBs浓度≥10 mIU/mL，可认为是长期预防乙型肝炎病毒 (HBV) 感染的可靠血清学标志。

2018年美国免疫实践咨询委员会《关于预防HBV感染建议》也指出：新生儿接受全程乙肝疫苗免疫后，抗-HBs水平≥10 mIU/mL，可认为有血清保护，不会感染HBV。

上述2份文件均建议：对免疫功能正常、接受规范的乙肝疫苗接种并有免疫应答者，即使其抗-HBs降至<10 mIU/mL，也不需要加强免疫。

  其依据是： 

1. 黑猩猩实验感染研究表明，抗-HBs≥10 mIU/mL可预防HBV感染。

2. 美国397例男男同性恋高危人群接种3针乙肝疫苗后，抗-HBs≥10 mIU/mL者无一例发生HBV感染；抗-HBs≥1~<10 mIU/mL者发生7例HBV感染，但仅抗-HBc阳转，无一例HBsAg阳性；抗-HBs阴性者中出现9例HBsAg阳性HBV感染。本研究表明，抗-HBs≥10 mIU/mL具有保护作用，可预防HBV感染。

3. 对赞比亚700名于婴儿时期接种过乙肝疫苗的儿童，连续取血检测抗-HBs，所有抗-HBs水平≥10 mIU/mL者，无一例感染HBV，说明只要抗-HBs水平≥10 mIU/mL，即可预防HBV感染，无需加强免疫。

4. 我国2项对新生儿乙肝疫苗免疫后的大样本 (分别为3895例和1112例) 随访研究表明，虽然30年后三分之二接受乙肝疫苗免疫者的抗-HBs<10 mIU/mL，但仍具有保护作用，无一例HBsAg阳性。

5. 一项荟萃分析包括22项研究，随访11 090例接受乙肝疫苗免疫者5~20年，无一例发生慢性HBV感染，说明规范接种乙肝疫苗后，对HBV免疫至少可持续20年。

6. 美国对44例接种乙肝疫苗已达32年的人群 (其中13例抗-HBs<10 mIU/mL，31例抗-HBs ≥10 mIU/mL) 检测HBV特异性细胞免疫，两组均有HBV特异性细胞免疫，且无显著差异，说明规范接种乙肝疫苗后产生免疫应答者，即使抗-HBs降至<10 mIU/ mL，仍然存在HBV 特异性细胞免疫，具有免疫记忆。

7. 一项对2002年以后发表的关于接种乙肝疫苗后加强免疫的研究进行综合分析，证明乙肝疫苗全程免疫后20年，仍有免疫记忆，因此，对免疫功能正常、接受规范乙肝疫苗免疫并有免疫应答者，无需加强免疫。

   不过，这2份文件均指出：乙肝疫苗是否具有终生保护作用，还需要进行更长期的随访研究证实。