急诊值班一定会碰到的关键问题汇总

急诊医生，第一时间要冲上去，还要第一时间冷静下来，紧密围绕首诊负责制、会诊制、急危重患者抢救制、值班与交接班制、病例书写与管理制、危急值报告制(阅读原文处附有卫健委最新要求)，行事果断，同时万分敬畏生命。值班当然最希望看到的是，哦，这个病人铁定是这样子，不用思考就按照我的思维路径来了，脑海里的诊治手段不用思考就有了，但常常是，啊神马？怎么会这样？明明我看的清清楚楚，明明开始还好的嘛。急诊值班，时间紧凑，细节难捉，但每接诊一个病号都是对你的综合性高要求考验，其结果就是0或1的价值评判，这里我帮你汇总了急诊值班从接诊到分流一定会碰见的关键问题，希望有所帮助。

一、所有急诊重病人都是稳定生命体征、谈话、病史采集、查体、检查检验开单，鉴别，会诊，初始治疗及调整后的治疗，补充开单，去向，再谈话等流程。

二、护士电话打过来，病人血压掉下来了，或者氧合只有80几，不要慌！一边评估一边处理，边补液边找原因，排除梗阻性休克，一边吸氧一边找原因，排除气道异物梗阻、气胸、心包填塞，迫不得已要插管，血压上不去，掌握插管和复苏的关键技术：

气管插管视频-NEJM(创伤病人不排除颈椎损伤的注意保护下插管)

气管插管-操作视频

超详细「气管插管」步骤

休克液体复苏的十大原则

当然了，如果要气管插管，就算再紧急，皮球捏捏还是可以等时间做这件事: 家属先签字，因为肿瘤晚期、经济原因等等情况会迫使家属选择放弃插管，同家属谈话要谈到潜在的并发症，需要住icu，谈到icu费用问题，如果工伤要到气管插管的地步，家属却只是工友，或者车祸伤家属只是肇事方而联系不到家属，治疗需要全力以赴，勤快谈话，及早联系到直系亲属。所以说，谈话不只是谈病情，更重要的是摸清患方身份，能不能做主，家庭经济情况如何，如果患方代理人一个都没有，先报总值班，总值班回你一句话:全力抢救😂，这个时候是真正展现伟大人道主义纯洁技术的时候，只要按规范操作并且合适，你可以做你想做的正经事。另外，对于呼吸循环极其糟糕的病人，现在很多家属都知道有ECMO，甚至这个技术可以没有绝对完全的禁忌症，年龄已经不是问题，凝血功能障碍也已不是问题，所以不管怎样都要谈到它，不留纠纷死角。

三、呼吸困难和休克这里有鉴别流程，充分发挥床旁超声作用

床旁超声快速评估呼吸困难流程

不明原因休克急诊超声临床实践专家共识

四、如果是脓毒性休克，血压升不上来这一招帮你：

脓毒性休克使用升压药的五步策略

如果还搞不定请看这篇：遇到难治性脓毒性休克如何处理？

当然不要忘了你的上级医师，立即汇报情况

五、病人一来，考虑过敏性休克，不慌张，流程化处理：

一图理清严重过敏反应处理流程

六、外周血管条件很差护士让你穿cvc，专科让你穿了cvc再送病房，病人大量胸腔积液影响呼吸要胸穿引流，大量腹水有穿刺引流指征，血流动力学不稳定主任喊你弄一个PICCO监测，病人拔不了管主任喊你做气切，不慌，这里有视频可以学习，对于江湖高手来说，奉劝切忌盲目自信，因过于自信而导致的操作失误这样的例子不是一例两例，在半封闭或开放环境中操作失误会比较被动，要心存敬畏，仔细操作，态度端正，充分确保患者安全，避免医疗投诉。对于很多穿刺，手边就有B超机的建议你B超引导下穿刺，一次成功。但如果B超技术不熟或者没有B超机条件的，在经验性盲穿前一定要做足各项准备工作。

说起B超，不得不说一个陷阱，如果你要做B超，就要按照规范来，比如胸部B超打打，不要一来左侧右侧胸腔先来，要从剑突下先看看心脏，如果你先打一边的胸腔，哇塞左侧大量胸腔积液，来赶紧穿刺，结果大量心包积液，你做了一个心包穿刺，运气好的好，不好你穿到心脏病人die了，顺便问问，心包穿刺你有资质吗？还有呢，先打右侧胸腔，哇塞，大量胸腔积液，赶紧穿刺，一穿穿出血，不是穿到肋间动脉，而是穿到了肝脏，因为你看错了，原来肝脏有个巨大囊肿或者多个大囊肿或脓肿。B超发现中上腹有个巨大的液性暗区，哇一定是脓肿或者包裹性腹腔积液，赶紧穿吧，一穿病人die了，原来是个腹主动脉瘤，你忘了打血流，问家属说哦不好意思医生忘了告诉你了以前发现了因为造影剂过敏不能做增强年纪大了后来也没处理。所以别冲动，虽然你发现新大陆感觉很刺激，一旦出事马上后背凉凉，穿刺就是一针，你需要的是充分的操作前评估，血压稳定者宁可先做CT。七、急诊有很多“大”，掌握量化值对于临床决策方向很关键，一定要记住：

大咯血：一次咯血量超过200ml或24h咯血量超过500ml-成人支气管扩张症诊治专家共识(2012版)；24h咯血量超过500ml或出血速度>100mL/h-UpToDate；任何危及生命的咯血量及可能导致气道阻塞和窒息的任何咯血量均定义为大咯血-大咯血诊疗规范

大量血胸：一次血性引流液体>/=1500mL(或按20mL/kg计算)。-UpToDate

持续大量血胸：每小时血性引流液体>3mL/kg，大量血胸和持续大量血胸通常提示要外科开胸手术。-UpToDate

大量气胸：胸膜线与胸壁顶之间的气体边缘宽度>/=3cm。-UpToDate

大块肺栓塞：指肺栓塞伴血流动力学不稳定(又叫高危型肺栓塞)，不一定指肺栓塞的尺寸大，如果血流动力学稳定，但若合并右心室功能不全则称为次大块或中危型肺栓塞-UpToDate

大量失血：24 h内丢失一个自身血容量；或3 h内丢失50％自身血容量；或成年人出血速度达到150 ml/min；或出血速度达到1.5ml/Kg/min超过20min-严重创伤输血专家共识(2013版)；失血导致收缩压低于90mmHg或成人心率>110次/分-NICE2016指南(被认为是最实用的指标)

大量输血：24 h内给成年人输注超过20u红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1～1.5倍；或1h内输注血液制品>50％自身血容量；或输血速度>1.5ml/Kg/min。临床上，患者急性失血量达自身血容量的30％～50％时，往往需要大量输血-严重创伤输血专家共识(2013版)

八、昏迷，晕厥，头痛，咯血，呕血，黑便，胸闷，胸痛，气急，腹痛，肌痛，发热，这些急诊常见症状应该如何去找病因?如何建立固定的诊断思路?以下文章也是为了这些而准备的:晕厥诊断与治疗中国专家共识

九、常常有重病人或者病情方向不清晰的病人就诊，初步评估开哪些单子？大包围化验策略：

内科重病人及老年虚弱病人采集血常规+CRP(外伤不用CRP)+PCT(预计严重的感染)、血生化(电解质+肌酐+血糖)、肝功能、凝血谱、心肌酶(胸闷胸痛腹痛肌痛)、淀粉酶(腹痛，高度怀疑胰腺炎加做脂肪酶)、血气分析(氧饱和不满意、胸闷气急厉害、评估胰腺炎程度、休克者)，感染方面有条件加IL-6和SBP，呕血便血加做血氨与粪常规+隐血，四肢浮肿胸闷加做pro-BNP，育龄期妇女下腹痛加做尿HCG，中毒者不能排除百草枯，则有条件快速行尿百草枯定性试验，同时血尿百草枯浓度单子开出来。

X/CT/B超/MRI如何选择与搭配？

意识障碍常规查头颅、胸部CT(卒中相关肺炎、误吸、CAP考虑)，头颅必要时预约MRI；肝胆胰脾泌尿系B超则作为常规筛查项目

持续腰腹痛推荐腹部CT(可以涵盖泌尿系急症的报告)；

如果基本认为腰痛及下腹痛是结石原因则起码开泌尿系B超(后续有可能要加做腹部CT)+尿常规(看白细胞+红细胞指标)+妇科超声(女性)+HCG(女性)；

胸闷胸痛上腹痛加做心电图；

下肢浮肿加做双下肢超声；

D-二聚体升高但考虑原发病诊断不清则根据病情进一步扫查胸/腹部区域增强CT；

外伤昏迷病人扫头+颈椎+肋骨+腹部CT（疑似腹部脏器损伤、骨盆骨折条件允许则改腹部增强CT）；

查体明确有尺桡骨远端骨折需复位者推荐CT+X线先一起上。

检查做完是不是等报告？不是的，化验需要等，也可以打电话催催，影像等不得，做完即分析，你需要掌握急诊科易见病种的X/CT/B超/MRI，见十二点。

化验看哪些指标？

血常规：主要看WBC，N%，血红蛋白，血小板；血生化：主要看涉及肌酐，以及可能报危急值的K、Na、Ca，血糖浓度；

肝功能：主要还是肝酶活力，这个在急诊反倒不是特别有用，可以作用于鉴别诊断；

凝血谱：服用华法林看INR，外伤看PT、APTT、纤维蛋白原，血管性病变看D-二聚体

心肌酶：ACS看CK-MB和肌钙蛋白，横纹肌溶解看CK；

淀粉酶、脂肪酶：3倍以上考虑急性胰腺炎（结合腹痛和/或影像），指标稍高多见于胃肠炎；

血气分析：看PH、BE、PCO2、PO2、乳酸、HCO3，评价酸碱失衡，休克程度，胰腺炎严重程度指标等。

检验结果出来了，哪些指标会让你比较焦虑?CRP超出100mg/L，预示可能有严重的感染

肌钙蛋白T也就一点点升高，很多情况下不是ACS

ECG就报了个ST-T改变，很多情况下不是ACS

血红蛋白50g/L，此时HCT约15%，赶紧对号入座，原因无外乎产生减少破坏增多及丢失，血液病？消化道出血？吃阿司匹林？溶贫?脾抗?创伤大出血？出血来源在哪里？贫血貌存在，血型出来了吗？通知血库预约4单位红细胞(1单位升血红蛋白4-6g/L)，专科来会诊

白细胞0.9或者50*10^9/L

血小板9*10^9/L，抓紧约血小板，为有创操作赢得时间

PCT>100ng/mL，这么高！感染嘛，但先赶紧看看肌酐高不高，预计受肾功能影响有多大

pro-BNP>35000，嗯心脏不好，心超安排下，心内科说，你不是肾功能不好嘛，这个也不准的

谷丙谷草好几千，这个肝脏不好，消化科说，是不是吃了什么中药？乙肝也不会这么高的嘛

K7.0mmol/L，赶紧看看ECG，葡酸钙+高糖胰岛素+碳酸氢钠+速尿+降钾树脂，不行透析，原因分析，配合肌酐及既往病史，很多可能就是CKD，以前经常往肾内科跑，偶尔来抢救室的。

血糖2.0mmol/L，高糖推20g(2支50%糖共40ml);血糖33mmol/L，抓紧大量补液，泵胰岛素，注意避免低钾

Na117mmol/L，赶紧补吧，每h上升速度不超过2mmol/L，24h上升速度不超过12mmol/L

INR6，赶紧vit-k5mg iv拮抗(单次不超过10mg)+25-50IU/kg凝血酶原复合物，复查

CK20000，骑动感单车后就诊，肌酐正常，大量补液，肾内收住院

十、急诊有很多坑，几乎每班都有，为了将风险降到最低，特别要注意这些情况：

不碰红线守住底线

不碰禁忌症

面对疾病病情判断及操作要有敬畏之心，即便你武功高强登峰造极也要如此

再三确认医患沟通是有效的

病人再多，必须的文书内容不能少

查体模板内容宁缺毋滥，查到什么写什么，容易出问题的文书内容是瞳孔（明明是瞳孔不等大你却说等大光反射灵敏）、肌力（明明上/下肢远/近端肌力下降至X级，你实际没查）、心律及呼吸音（病人说你压根没听）

既往史容易出问题是，吃什么药结果你写了相似药品，所以别只问一遍，尤其是说方言的，有带盒子最好

疼痛未干预，头部外伤、脊髓损伤有神经功能不能恢复或恢复不满意者，眼外伤有失明风险者，开放骨折或骨筋膜室综合征有截肢风险者，外伤遗漏诊断者，急腹症，孕妇拍了片和ct及挂了有胎儿致畸风险或流产风险的盐水或吃了有风险的药物，操作并发症，走着来横着回，及所有最终死亡者易发生医疗投诉，需要及早强化医患沟通，评估处理规范，文书关键内容记录及知情签字

胆囊炎不一定就只有胆囊炎，尤其是老年人

胃肠炎不一定就只有胃肠炎，尤其是老年人

所有腹痛病人一定要查体

腹部CT不能替代腹部查体

尿路结石不一定就只有尿路结石

所有下腹痛女病人一定要排查妇科急症

所有女性病人一定要问清楚月经史

心包积液一定要去找原因

男性腹痛来的，CT就报了一个“盆腔少量积液”，小心迟发穿孔！笔者接诊过最短4小时复查出游离气体的男病人

高龄(>80岁)男性说肚子很痛，那十有八九病情很重，那个年代的老年人很少出门看病，既然来了得十分重视

外伤病人查颈椎CT记得要单独看看气道结构

脑外伤GCS<或=8分及时跟家属谈气管插管

左侧大量胸腔积液，记得血流动力学稳定的情况下记得拍ct先，排除超大量心包积液

服用抗凝抗血小板药物病人外伤起码要留院观察一定时间方能出院，除非自动出院

拒绝诊断和治疗，一定要签字和文书体现

病人要求回去等报告，一定要告知到位并文书体现，拒绝合作、联系不上病人要文书体现+上报

病人来看病，所有病人一定要文书体现随访去向，不要在你这里就截止了

你所有开单的报告一定要看全面，开了就要负责看和告知

夜班接诊的中介状态病情的诊间病人，有条件就留院观察，不要轻易放走，除非签字自动出院

来看诊间的病人，反复联系不上，立即掌握手头资料，向上级医师汇报，通知保卫科报警找人，向总值班汇报备案

膝盖挫裂伤，x线没骨折，你如果骨科功底不到位，清创缝合前一定得让骨科医师手指头探探有无韧带撕裂，因为大的裂开需要去手术室扩创修补，不要轻易缝合起来

外伤涉及关节部位，病历随访带一句功能障碍必要时查mri并门诊就诊随访

腰椎骨折可能有一定比例的患者继发肠梗阻，这个要谈到及随访说明

诊间的单发肋骨骨折如不适合住院，胸外科会诊要叫，并发症要谈到，胸外门诊随访要说到

半夜来重病人叫不叫急会诊?该叫就叫，不要因为个别专科医师的不友好而败坏心情和病人安全，会诊制牢记在心，不是你的技术不够，而是个别专科医师态度作风的问题，但你的态度要好，虚心请教，长话短说，想办法让他能来，来了就陪他聊聊，不要让他自己一个人凉凉

十一、一个很重的创伤病人送来，掌握这些，处置不慌不乱

你在值班，来一严重创伤病人，护士喊你赶紧来看，这个时候不慌！推荐给你一个比较完美的诊治策略，即ATMIST-ABCDE-AMPLE-CRASHPLAN(或从头到脚)

ATMIST是病人送到时同院前相关人员交接班，此时护士正在忙碌安置病人心电监护穿刺采血，A年龄，T受伤时间(这个很关键，涉及到比如要不要用氨甲环酸，开放损伤要不要一期闭合)，M受伤机制，I受伤部位，S症状/体征，T已行处理(如止血、包扎、夹板固定、清创缝合、肌注TAT、颈托骨盆带固定、输血多少、DSA栓塞等)；然后快速初步评估病人

ABCDE评估见创伤急诊评估与处理精品课件；评估与处理同步进行，重点在于立即控制灾难性大出血及明显外出血，干预梗阻性休克，必要时气管插管，FAST派上用场

AMPLE是问病史，即A过敏史，M既往服用药物尤其关注有无服用抗凝/抗血小板药物(此外还需包括3天内有无饮酒)，P过去的病史±女性妊娠史及月经，L最后一次进食的时间(很关键)，E还原受伤当时的情况或环境情况；

CRASHPLAN是二次评估，为了方便可以按从头到脚进行全面查体

氨甲环酸怎么用？受伤3h之内使用，哪些人用？创伤伴收缩压<90mmHg和/或心率>110的大量出血或有出血风险的创伤病人，需1g至少推注10分钟，然后1g维持至少8h。

二次评估注意身上所有部位创面要打开(做到心中有数)，注意仔细评估神经功能，包括瞳孔和脊髓损伤平面。

血压不稳的病人在初次评估中把eFAST做了，腹腔FAST阳性、穿刺不凝血需要立马叫外科来，瞳孔不等大考虑脑疝( 而不是动眼N损伤)需立马叫脑外科来。

血流动力学不稳定拉出去检查风险很高！怀疑大量出血的病人，在不考虑CNS损伤的情况下血压不要太高，收缩压80几就够而且够出去检查，越高血出的越多。

车祸高坠病人来时颈托、骨盆带尽快安置。

各类穿刺、导尿操作尽可能不要影响确定性诊治。

还有一点，外伤病人病情动态变化，随时出现窒息、低血压、脑疝风险，需要反复评估。关于外伤病人在急诊室中的诊治有很多陷阱，这方面平台后续会整理一个版本出来。

这个重伤病人GCS评几分？速查下表，很重要，因为GCS<或=8分建议气管插管以保护气道

睁眼反应

分值

语言反应

分值

运动反应

分值

自主睁眼

回答正确

遵嘱动作

呼唤睁眼

回答混乱

刺痛定位

刺痛睁眼

答非所问

刺痛躲避

没有反应

只能发音

刺痛屈曲

不能睁眼

无言语反应

刺痛伸直

气管插管或气切

没有反应

肢体运动的评估建议采用以下任意一种方法

ATLS教程有几个操作视频可以学习：

十二、独立值班，你一定要把主动权绝对掌握在自己手里，常见病片子要自己会看，这个技术不是在放射科轮转中掌握的，而是在长期独立值班中积累起来的经验，含B 超，x线，ct平扫，ct增强，我建议你要会看以下情况的影像学资料：

①头颅: 脑疝，硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑内血肿，中线移位程度，脑内及硬膜外血肿大小粗算(血肿最大层面长*宽*层厚(cm)*层数*0.5)，蛛网膜下腔出血，脑挫伤，脑水肿，脑积水，新发梗塞(包括大脑、小脑，脑干)，头颅任意区块的骨折，包括额骨(测量凹陷程度)，颅内积气(提示有骨折)。

②颈部: 颈椎骨折，颈椎间盘突出，磁共振会看新发水肿或新发骨折，要会看喉软骨、甲状软骨骨折，颌面间隙血肿或脓肿，这个有助于确定要不要急诊气切。

③胸部: 气胸及其程度，血胸/胸腔积液及其程度，心包积液及其程度，纵膈气肿，食管气管瘘、食管纵膈瘘、皮下积气，食管肿瘤，肋骨骨折，胸骨骨折，锁骨骨折，肩胛骨骨折，胸椎骨折，胸椎椎管狭窄，胸椎横突或棘突骨折，肺结核，肺水肿，肺气肿，支气管扩张，肺炎，肺栓塞，胸主动脉夹层/瘤，判断病灶所处肺叶/段，注意支气管、肺实质、肺血管都要看。

④腹部: 游离气体(首先看的内容)，腹水及其程度，肝周、脾周、肝肾隐窝、脾肾隐窝、盆腔积液，肝内脓肿，肝硬化，脾肿大，食管胃底静脉曲张，胆管扩张，门静脉积气，胆道系统结石，胆囊炎，胰腺炎及其范围，阑尾炎，肠梗阻，肠系膜上动脉夹层，腹主动脉瘤/夹层，肾/输尿管/膀胱结石，肾盂积水，输尿管扩张，腰椎椎体、棘突、横突骨折，腰椎椎管狭窄，腹膜后血肿，骨盆骨折部位及分型(第一时间请介入科、放射科诊断组值班医师评价造影剂有无外溢，这个我们自己一般吃不准，尤其是比较小的外溢点)，腹腔异物。

⑤四肢: 所有骨折，关节脱位，血管影中断，软组织肿胀积气。以下CT解剖多看看有助于提高:头颅CT解剖与常见出血梗死判读

十三、急诊值班，当护士call你有危急值，不慌，最常碰见的是诸如高钾血症、低血糖、高血糖等化验类危急值，对于危急值，要综合趋势变化及原发病确认危急值是否正确，如果初步判断是正确的，接下来你只要按部就班处理和记录便是。常见电解质紊乱及血糖异常的处理

高钾血症的急诊处理，值班必备

十四、急诊诊间坐诊，患方常常以各种理由要求住院，偏偏常常因为种种原因病人住不进去，包括不需要住院的情形。这个时候，你如何来的底气？是叫会诊吗？会诊很多时候解决不了问题，但不会诊恐怕你吃不消，这个时候除了叫会诊外，唯有回归疾病本身以及动用循证医学数据才能化解眼前的危机：

1、社区获得性肺炎，患方要求住院，如何把握指证?

使用CURB-65评分进行评价，系统共5项指标，满足1项得1分：

意识障碍

尿素氮>7mmol/L

呼吸>/=30次/分

收缩压<90mmHg或舒张压</=60mmHg

年龄>/=65岁

0-1分死亡低危风险，可急门诊治疗，2分死亡中危风险，可短期住院或严密下的随访治疗，3-5分死亡高危风险，需住院治疗。注意:每次肺炎复诊输液或口服治疗几日后复诊者，都要评估评分增加的可能性，部分肺炎会进展至需要住院、留抢。2、横纹肌溶解症，肾内科会不会收？如何把握住院指证?大多数横纹肌溶解症患者需要进行补液和并发症评估。然而，劳力性横纹肌溶解症通常是良性的，大多数患者恢复后并无长期肾损伤或无需RRT支持。症状轻、病因清楚、生命体征正常、肾功能正常、电解质正常、有口服液体能力的患者适合出院并进行随访。但病因不明、实验室指标异常(包括肾损伤在内)、有先前发作的横纹肌溶解症及生命体征异常的患者应进一步治疗和评估。虽然单独的CK值很难预测RRT的需要，但McMahon及其同事推导并验证了一项由年龄、性别、潜在病因及初始实验室值(即钙、CK、磷酸盐、碳酸氢盐)(下表)组成的风险分层工具。根据研究，风险评分最低(<5)的患者死亡风险为2.3％或需要RRT，而患者在风险评分最高(> 10)时死亡风险为61.2％或需要RRT。对这些风险的了解可能有助于确定患者是否应该进入普通病房或重症监护室。目前也有其他评分方法来确定伴有横纹肌溶解症的AKI风险。然而，这些评分利用很多天的乳酸脱氢酶、血清肌酐、尿酸水平，限制其在急诊室中的使用。总的来说，目前还没有高质量数据用于对横纹肌溶解症的出院评估或其在留观中的使用，这需要进一步研究。关键点：对于横纹肌溶解症患者，如病因不明、实验室异常(包括肾损伤)、既往横纹肌溶解症发作及生命体征异常的患者应予入院。首次出现运动性横纹肌溶解症的患者，如症状轻微、生命体征正常、肾功能和电解质正常、可以正常饮用液体的情况下适合出院。表横纹肌溶解症患者肾功能衰竭或病死率的风险预测评分

3、急性胰腺炎，患方要求住院，如何把握指证?虽然预后相关的指南可用于筛查必须入院的患者，但它们对于确定患者是否适合出院则是无用的。高龄伴有合并症，无法经口进食或液体，患有难治性疼痛或患有胆结石的患者可能需要入院。生命体征异常或风险较高的患者应该进入ICU进行密切观察和液体复苏。对于病因未明的出院患者，建议消化内科密切随访尤其重要。出现下列情况者考虑收住ICU：重症急性胰腺炎 (即伴有1个或多个器官持续性功能衰竭(>48小时))

急性胰腺炎合并以下1项或多项条件：脉搏<40次/分或>150次/分；动脉收缩压<80mmHg，或平均动脉压<60mmHg，或动脉舒张压>120mmHg；呼吸频率>35次/分；血清钠<110mmol/L或>170mmol/L；血清钾<2.0mmol/L或>7.0mmol/L；PaO2<50mmHg；pH值<7.1或>7.7；血糖>800mg/dL；血清钙>15mg/dL；无尿；昏迷。

对于重症急性胰腺炎患者，在ICU对肺、肾脏、循环及肝胆功能进行监测及支持治疗可能会最大程度减少系统性后遗症。有以下情况的患者可考虑转为监护治疗或ICU治疗，但这些患者在急性胰腺炎治疗中心接受治疗也并不少见：持续性(>48小时)SIRS；血细胞比容>44%、BUN>20mg/dL，或肌酐>1.8mg/dL；年龄>60岁；基础心脏病或肺病、肥胖。有关胰腺炎患者急诊室出院的数据很少。由Whitlock等人开发的评分系统显示，如果在出院时出现以下任意一种情况，则在30天内再入院的风险增加：不能耐受固体饮食、胃肠道症状（恶心、呕吐或腹泻）、胰腺坏死、使用抗菌药物、出院时疼痛。在验证队列中，符合0-1项评分标准的患者再入院率为5％，2-3项标准的比率则为18％，而> 4项标准的患者再入院率为68％。如果患者不能耐受经口进食液体、存在严重的胃肠症状、持续性疼痛，因为这些与不良结局有关，若计划患者出院，出现上述情况时需重新评估。

十五、其他需要用的上的知识

1.这个心衰病人心功能几级?

我们采用纽约心脏病协会的心功能分级方法，即NYHA分级：

Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛，心功能处于代偿期；Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲劳、心悸、气喘或心绞痛，属I度或轻度心衰；Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制，小于平时一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛，属于II度或中度心衰；Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重，属于III度或重度心衰。*大家平时听到的Killip心功能分级仅限用于急性心梗所致的心力衰竭的临床分级，所以别搞错了

2.这个肝硬化病人肝储备情况如何?

我们采用Child-Pugh分级进行判断:

参数

分值

腹水

无

轻度

中度

总胆红素(umol/L)

<34.2

34.2-51.3

>51.3

白蛋白(g/L)

>35

28-35

<28

凝血酶原时间(PT)

延长(秒)

4-6

INR

<1.7

1.7-2.3

>2.3

脑病*

无

1-2级

3-4级

总分评判

A级：5-6分

B级：7-9分

C级：>/=10分

肝功能定性

代偿期

明显功能受损期

失代偿期

病死率

10%

30%

82%

1年生存率

100%

80%

45%

*脑病分级：I级，行为改变、轻度意识错乱、易激惹、抑郁、言语不清、睡眠障碍；II级，嗜睡、中度意识错乱、定向障碍、人格改变、扑翼样震颤；III级，明显意识错乱(昏睡)、语无伦次、昏睡但能唤醒、不能服从指令；IV级，昏迷，对疼痛无反应。

-敬畏生命敬畏职责敬畏规章-《中国机长》说的关注急诊医学资讯

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。