1.1诊断标准
糖尿病肾病诊断标准：采用2012年美国肾脏病基金会的K-DOQI标准。
糖尿病患者出现微量白蛋白尿（尿蛋白/肌酐30～300mg/g或24h尿蛋白量30～300mg）或大量白蛋白尿（尿蛋白/肌酐＞300mg/g或24h尿白蛋白量＞300mg），1～6个月连多次体测尿标本，2次检查异常，或3次以上检测的平均值异常，排除泌尿系感染、运动、原发性高血压、心力衰竭及水负荷增加等因素，引起蛋白尿的原发性肾脏疾病或其他继发性肾病方可诊断。合并糖尿病视网膜病变，或Ⅰ型糖尿病病程超过10年且出现微量白蛋白尿时可作为糖尿病的诊断线索。
糖尿病肾病按照Mogenson分为五期：
Ⅰ期：肾小球高滤过和肾脏肥大期。肾小球体积增大，肾小球滤过率（GFR）增高，无明显的组织病理损害。
Ⅱ期：正常白蛋白尿期。尿蛋白排泄率（UAE）＜20ug/min或＜30ug/24h；GFR增高或正常；病理表现为肾小球基底膜（GBM）开始增厚和系膜基质增加。
Ⅲ期：又称早期糖尿病肾病、微量白蛋白尿期。UAE＞20ug/min或≧30ug/24h；GFR大致正常；病理再现为GBM增厚和系膜基质增加明显，部分小球结节性硬化。
Ⅳ期：临床DN、大量白蛋白尿期。UAE≧200ug/min或≧0.5g/24h；GFR明显下降；病理表现为结节性肾小球硬化，毛细血管腔闭塞，肾小球动脉硬化、玻璃样变，肾小球部分废弃。
Ⅴ期：肾衰竭期。GFR呈进行性下降；大量蛋白尿，病理表现为肾小球广泛硬化、废弃。
糖尿病肾病的Mogenson分期，是建立在典型的Ⅰ型糖尿病肾病病理生理特点基础上的，2型糖尿病肾病的临床分期参考如下2型糖尿病肾病分期标准：
早期：微量白蛋白尿（30～300mg/24h或尿白蛋白/肌酐30～300mg/g），GFR升高，部分患者可伴高血压，血肌酐正常。病理表现肾小球体积增大，肾小球基底膜增厚，肾小管肥大，小管基底膜增厚。
中期：持续白蛋白尿（尿白蛋白定量＞300mg/24h或尿白蛋白/肌酐＞300mg/g），和（或）尿蛋白定量＞0.5g/24h，GFR正常或开始下降，血清肌酐正常，多数患者出现高血压、水肿。病理表现为不同程度的肾小球硬化，肾小球体积增大，系膜区增宽，基质增加，肾小球基底膜增厚，K-W结节形成，可见球蘘滴，纤维蛋白帽，毛细血管绊微血管瘤，间质可见灶性纤维化，间质动脉透明变性及动脉硬化。
晚期：大量蛋白尿或肾病综合征，出现肾功能不全，且随病情进展，GFR进行性下降，最终进展致终未期肾病，水肿及高血压加重。病理表现为肾小球硬化较多，大量废弃球，未废弃肾小球可表现为结节样或系膜增生性病变，肾小管间质病变重，血管透明变性显著。
1.2辨证分型
本辨证分型参考《中药新药临床研究指导原则》、《中华人民共和国中医药行业标准－中医病证诊断疗效标准》、《中医内科学》、国家证候术语标准及中华中医药学会《糖尿病肾病中医防治指南》和《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》、《糖尿病中医防治指南》，并根据前期的文献整理和临床流行病学调查结果，最后通过专家共识法制定。
消渴肾病是由消渴发展而来的，消渴日久，气血阴阳亏损，内有瘀滞，外伤于六淫邪气，内外合邪，伤及先天之本，发为消渴肾病。本病的基本特点为本虚标实，本虚为气（脾气虚、肾气虚）阴（肝肾阴虚）两虚，标实为湿热浊瘀。所及脏腑以肾、肝、脾为主，病程较长，兼证、变证蜂起。本病发病早期，阴虚为本，涉及肝肾；消渴日久，阴损耗气，以致肾气虚损；中期阴损及阳，伤及心脾，脾肾阳虚，水湿潴留。病至晚期，肾阳衰败，浊毒内停，水湿泛滥。具体辨证如下：
1.2.1主证
1.2.1.1气阴两虚证
症状：尿浊，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，头晕多梦，或尿频尿多，手足心热，心悸不宁，舌体瘦薄，质红或淡红，苔少而干，脉沉细无力。
1.2.1.2肝肾阴虚证
症状：尿浊，眩晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸痛，两目干涩，小便短少，舌红少苔，脉细数。
1.2.1.3气血两虚证
症状：尿浊，神疲乏力，气短懒言，面色晃白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脉弱。
1.2.1.4脾肾阳虚证
症状：尿浊，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢体浮肿，下肢尤甚，面色苍白，小便清长，夜尿增多，或五更泄泻，舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力。
1.2.2兼证
1.2.2.1湿热证
症状：兼见胸满烦闷，纳呆泛恶，小便灼热涩痛，口苦口黏，头沉重，大便黏腻，舌苔黄腻，脉滑数。
1.2.2.2血瘀证
症状：兼见面色黧黑或口唇青紫，舌色紫暗，舌下静脉迂曲，瘀点瘀斑，脉弦涩。
1.2.2.3阴虚阳亢证
症状：兼见头晕头痛，口苦目眩，脉弦有力。
1.2.3变证
1.2.3.1浊毒犯胃证
症状：恶心呕吐频发，头晕目眩，周身水肿，或小便不行，舌质淡暗，苔白腻，脉沉弦或沉滑。
1.2.3.2溺毒入脑证
症状：神志恍惚，目光呆滞，甚则昏迷，或突发抽搐，鼻衄齿衄，舌质淡紫有齿痕，苔白厚腐腻，脉沉弦滑数。
1.2.3.3水气凌心证
症状：气喘不能平卧，心悸怔忡，肢体浮肿，下肢尤甚，咳吐稀白痰，舌淡胖，苔白滑，脉细小短促无根或结代。
联系客服
