一、筛查
通过对危险因素的非正式评估（附表1、2）或使用评估工具，如中国糖尿病风险评分表（附表3）筛查糖尿病患者，指导临床医师识别糖尿病前期及未确诊的2型糖尿病患者并对其进行确诊检测，使更多患者从糖尿病预防工作中获益。建议处于糖尿病前期的患者应至少每年监测1次血糖相关指标，以明确糖尿病前期是否进展为糖尿病[416]。
附表1 成人中筛查糖尿病或糖尿病前期的工作定义
年龄≥40岁；
有糖尿病前期（IGT、IFG或两者同时存在）史；
超得及肥胖（BMI≥24kg/m2 ）或中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女怀腰围≥85cm）;
一级亲属中有2型糖尿病家族史；
有妊娠期糖尿病史的妇女；高血压（血压≥140/90mmHg或正在行高血压治疗）；
HDL-C≤0.91mmol/L和（或）TG≥2.22mmol/L；
动脉粥样硬化性心血管疾病患者；
多囊卵巢综合征患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等）；
首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复筛查一次；初始结果异常者，应考虑更频繁的检测。
注：IGT：葡萄糖耐量异常；IFG：空腹血糖异常；BMI：体质指数；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：甘油三酯；1 mmHg=0.133 kPa
附表2 在无症状儿童中检测2型糖尿病
标准：
超得（体重理想身高的120%）
加上以下任何两个危险因素：
家族史：一级或二级亲属患有2型糖尿病
胰岛素抵抗的症状或与胰岛素抵抗相关的病症（黑棘皮病，高血压，血脂异常，多囊卵巢综合症，或小于足月出生体重
产妇有糖尿病史无前或患有妊娠糖尿病
发病年龄：10岁或青春期发病，青春期提前
检测频率：每3年1次
注：18岁以下的人群
或糖尿病前期的工作定义a
附表3 中国糖尿病风险评分表[492]
评分指标分值
年龄（岁）收缩压（mmHg）体质指数（kg/m2）
20～24＜110＜22.00
110～11922.0～23.91
120～12924.0～24.93
25～34
4
≥30.55
130～139
6
140～149
7
150～159
8
35～39≥160
10
40～44
11
45～49
12
50～54
13
55～59
15
60～64
16
65～74
18
二、初诊
1. 为确定个体化的治疗目标，初诊时就应进行完整的医学评估（包括初诊和后续随访评估、并发症评估、心理评估、合并症管理以及整个过程中患者的参与情况），要详细询问糖尿病及其并发症的临床症状、了解糖尿病的家族史。对已经诊断的糖尿病患者，复习以往的治疗方案和血糖控制情况，并进行以下体格检查和化验检查（附表4）[73]。
(1)体格检查：身高、体重、计算BMI、腰围、血压和足背动脉搏动。
(2)化验检查：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、尿常规、肝功能、肾功能。1型糖尿病患者、血脂异常和年龄>50岁的妇女测定血清TSH。
(3)特殊检查：眼底检查、心电图及神经病变相关检查。若条件允许，应检测尿白蛋白和尿肌酐。
(4)糖尿病心理健康评估[493]。
2. 制定最初需要达到的目标及应该采取的措施：综合患者的年龄、心血管疾病史等情况，确定个体化的血糖控制的最初目标。帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减轻体重的目标。建议患者戒烟、限酒。根据患者的具体病情处方合理的降糖药物并指导药物的使用。教育患者进行自我血糖监测如血糖测定的时间和频度，并做好记录。告诉患者下次随诊的时间及注意事项。
三、随诊
查看患者血糖记录手册，分析化验结果如空腹和餐后血糖、HbA1c。讨论饮食及运动方案的实施情况,询问药物的使用剂量、方法及副作用。确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案。对于血糖控制平稳并达标的患者建议每年测定2次HbA1c；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议每季度测定1次HbA1c。对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药的副作用。
附表4 糖尿病综合医学评估表
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