这是一个非常沉重的话题，也是一个绕不开的话题，但其实这是我们临床中、科普中非常容易忽视或者未能讲清楚的话题。
肠癌的最终结局只是生或者死吗？
其实不然，而是如何好好生、如何坦然面向死亡的问题，小钢刀今天就把患肠癌以后患者的结局详细跟大家剖析。（干货来了，以下内容可以直接让200/10万的人群获益--按照目前每年40/10万的新发病率，加上现存肠癌患者及家属）
无论您是患者还是家属，是围观者还是吃瓜群众，相信了解这些内容，心中定会珍惜当下、重新燃起生的希望和生活的信心！
肠癌无论是结肠癌还是直肠癌，其治疗的路径和方案，目前已经是相当成熟和程式化了，而且有据可依。绝大部分从事结直肠癌的医生，无论是肿瘤内科，普外科、肛肠外科，对肠癌的治疗目前都是按照美国国家综合癌症网络（NCCN）指南和《中国结直肠癌诊疗规范》来进行的。那么作为专业的医生，面对不同的肠癌患者，我们是如何考虑和做决策的
（一）首先考虑术前分期
肠癌的分期，目前国际通用的是TNM分期。
肠癌的生长，通常是从肠道里向肠道外的方向去生长、浸润或者恶化。肠壁自内向外一共分为四层：粘膜固有层，粘膜下层，固有肌层，外膜层。因此越靠近外膜层，或者突破外膜层，恶性程度越高
肠癌除了局部肠壁内生长，还会通过淋巴结向周围转移，通常显示肠壁周围区域淋巴结先转移，然后沿着支配肠道血供的血管旁的淋巴结进行转移，最后转移至大血管旁淋巴结
肠癌如果继续发展，则可能转移至其他器官，最常见的是肝，其次是肺，然后脑、骨等；
值得注意的是：T很早期，不代表整个肿瘤很早期，有部分患者肠道内肿瘤很小，但很早就发生转移的可能，因此术前充分评估局部肿瘤侵犯程度以及全身脏器有无转移同样重要！！！
下图是TNM分期具体的对照图，通过以上讲解，再来看这张图就不难了
肠癌TNM分期
肠癌分期对照表
上图是综合TNM的逐个分期，给予最终判断属于0-4期的一种。
（了解了以上两张图片，肿瘤患者和家属们可以拿出你们的病理报告去对照，一目了然就可以很清楚自己属于哪一期 ？）
这时候，有人可能会问，为什么我要知道是哪一期？
肿瘤的分期，将直接影响后续的治疗和结局！！！
（二）其次考虑治疗顺序
我们知道，大部分肿瘤主要的治疗方式包括手术治疗，放疗，化疗等三种手段，当然还包括免疫治疗，中医药治疗，细胞治疗等新兴的手段也越来越重要。那么这么多的治疗方式，我们怎么才知道哪些是适合自己的，又是怎么安排和先后顺序的。
肠癌不手术，单单化疗继续发展怎么办？ 手术以后元气大伤，化疗把人打趴了怎么办？ 到底还需不需要放疗？化疗以后复发该怎么办？手术没切干净怎么办？ 等等等等，都是患者和家属最为关心的问题，也是最人云亦云、一个医生一个说法的问题，作为普通老百姓根本一头雾水，不知该如何选择。但要想通过一篇文章能解决所有问题，显然不现实，但小钢刀能做到的是通过不断的讲解，能让大家一点点的有所收获，不断积累。
那么，肠癌确诊以后，正确的治疗顺序和步骤是什么呢？（Tips：以下决策仅供参考，是根据当前的诊疗指南而作，基于篇幅，有局限性，且未考虑患者存在其他合并症、个人全身情况、经济等各种影响因素，不作为临床依据甚至法律依据，仅适用于多数患者，并不一定适用于全体患者，具体患者还需个体化治疗。）
第一步： 首先，看M，看有无转移（全身检查）
1.如有转移，①如转移灶能一次性全部切除，则选择“原发灶+转移灶一期全部切除”或化疗 +靶向治疗
②如转移灶不能切除，则选择化疗+靶向治疗
2.如无转移，则继续评估肿瘤局部情况
第二步，看T，看肿瘤局部发展情况（结肠癌和直肠癌有所不同，此处分期是根据术前影像学来 判断，不是根据术后病理来做决策，因为还没有手术，还未获取术后最终病理情况）
1.结肠癌：①Tis-T4a，首选手术，
②T4b 或不可切除，首选化疗
③无论何分期，如有梗阻，首选手术
2.直肠癌：①T3及以上，建议首选放疗+化疗同时进行，放化疗结束后8-12周后再手术
②Tis-T2，首选手术
第三步，治疗后再次评估
1. 如先手术，根据手术后病理情况，进行上图的分期
2. 如先化疗或者放化疗，则再次评估，看是否能切除包括转移灶在内的所有肿瘤
①如能完整切除，则手术
②如不能或者肿瘤进展，则改换化疗方案。
第四步，根据术后病理分期给予治疗
1. Tis-T2 N0M0，无需放化疗，定期、正规随访即可
2. T3-4 N0M0 ，根据有无高危因素、全身情况、基因情况等综合可化疗，亦可随访
3. T1-4，N1-2，M0-1，化疗
本文拟讨论的肠癌治疗的结局，实际上是基于以上四步完成以后的发展结果，主要包括：
（一）肿瘤局部复发（无转移）：包括肠道内复发、肠道外侵犯复发，包括侵犯腰骶部的骨头和前面间隙、尿道、女性生殖系统等。
1. 临床表现：肠道梗阻引起的腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便困难、大便出血等
侵犯邻近脏器引起的排尿障碍、尿漏、粪便从尿中流出，或尿从肛门流出
女性会阴被堵塞、出血、yin dao流粪、流尿等
腰骶部疼痛、下肢行走障碍、大小便失禁等
2. 决策：评估能否切除
①能切除，则行盆腔器官切除术，5年存活率10-38%左右
②不能切除，则改化疗方案，5年存活率<10%
③对于直肠癌，如果之前没有做放疗，可考虑先放疗后再评估是否能手术。
（二）肿瘤局部无复发，但有转移
1. 肝转移：可无症状，可有黄疸、乏力、纳差、面色晦暗、便血、呕血等症状
2.肺转移：可无症状，可有咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸闷、气急等症状
3.脑转移：可无症状，可有头痛、头晕、晕厥、失语、四肢运动障碍等症状
4.骨转移：可无症状，可有相应转移部位的疼痛、骨折、瘫痪等症状
5.决策：评估能否切除
①能切除，行相应转移病灶切除，5年存活率5-40%左右
②不能切除，看是否能行微波消融、栓塞、放疗等，如能，5年存活率5%-20%
如不能，则行化疗，5年存活率<20%
（三）肿瘤既无复发，也无转移：定期随访至10年以后，此时肿瘤病史对寿命基本无特殊影响。
以上为小钢刀跟大家分享的肠癌的治疗决策、顺序和结局，这当中没有讨论到生活质量的话题。生活质量有客观评价标准，也有主观感受。相信通过患者及其家属的配合、不断增强的信心、医者的努力以及科技的进步，期待我们患者的结局会越来越好，生活质量越来越高，术后存活越来越长！！！
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