经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管（PICC）是临床常见的静脉通路，因其方便，安全，留置时间长等优点，近年来被越来越广泛地应用于临床，PICC的走行途径是通过上臂外周静脉穿刺将导管通过腋静脉，锁骨下静脉，头臂静脉，最终尖端位于上腔静脉，用于一些对静脉有刺激的药物输入或长期静脉治疗。而心脏起搏器是一种植入体内的电子治疗仪器，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌使心脏激动和收缩，从而达到治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。植入永久性心脏起搏器植入途径为首先从锁骨下静脉穿刺插入导管，然后将电极导线经由头臂静脉、上腔静脉放入到需要起搏的心房或是心室，在患者穿刺静脉附近的胸大肌皮下部位植入起搏器的脉冲发生器，最后连接好电极导线并缝合固定。
那么，PICC导管的走行途径与心脏起搏器植入患者电极导线的走行途径是相同的，均通过锁骨下静脉，头臂静脉，上腔静脉，那么安装了心脏起搏器的患者能否置入PICC导管呢，置入的PICC导管是否会影响心脏起搏器的功能，导管是否会与导线互相缠绕而造成拔管困难及其他风险呢？答案是：安装心脏起搏器的患者是可以留置PICC导管的，但是在置管时需要注意以下几点：
1.置管前一定要进行充分评估，如果患者安装了心脏起搏器，要检查患者的心率及心律，必要时做心电图了解起搏器的功能及状态。
2.根据我国《静脉治疗护理操作规范》2013版，安装心脏起搏器的患者不适宜选择同侧置管【1】，所以选择置管静脉时要选择安装心脏起搏器对侧的肢体。
3.置管过程中，动作轻柔，由于PICC导管是一条表面极其光滑的硅胶类或是聚脲胺脂类材质的导管，其生物相容性高，柔软，未见文献报道置管或带管过程中对电极导线产生磨损和影响【2】，但为保险起见，避免PICC导管对电极线的干扰，尖端位置宜略浅，测量长度时应从穿刺点测量至右侧胸锁关节向下至第二前肋水平，即上腔静脉上段【3】。
4.置管术后患者需拍胸片确定导管尖端的位置并能够清楚地看到该导管与电极导线的位置关系，为导管与电极线互不干扰，导管尖端在上腔静脉上段为宜。（见下图）
5.置管后及带管期间，应加强病情观察，如出现心率减慢或异常等情况应及时行心电图等检查，观察起搏器的工作情况。
心脏起搏器与PICC同路径置入，存在一定的风险，所以，我们选择在对侧肢体置管，置管深度以不与电极线接触为宜，虽然导管尖端未处于PICC置管尖端最佳位置，但也进入上腔静脉，可以输注一些刺激性强的药物，也能有效的减少静脉炎的发生【4】，遵循以上原则，我院已成功为数十例安装心脏起搏器的患者置入PICC导管，均安全带管至治疗结束，顺利拔管，无不良反应发生。
中心静脉治疗护理学术组 徐海燕 张丽娟
参考文献：
【1】《静脉治疗护理技术操作规范》（WST433-2013)
【2】肖沙璐.1例经心脏起搏器同侧肢体置入PICC患者的多学科联合诊疗[J].护理学杂志 [J].2018,(3).67-69.doi:10.3870/j.issn.1001-4152.2018.03.067
【3】张晓菊,胡雁,薛嵋,等.中心静脉导管头端最佳位置影像学标识的系统评价[J]护士进修杂志,2015,(11).994-998.
【4】金晓芬 双侧安装心脏起搏电极患者 PICC 置管位置判断错误教训[J].护士进修杂志 ,2015,(11).994-998.
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