学术速递 | 虚拟仿真训练考评系统，解决新生儿PICC置管练习机会少的难题！（整理自《中华护理教育》...
根据国家教育部提出的开展示范性虚拟仿真实验教学项目建设的要求，中国医科大学附属盛设计了新生儿PICC置管操作虚拟仿真训练考评系统，运用虚拟仿真技术创建了逼真的新生儿PICC置管操作场景，完整呈现了新生儿PICC置管操作的全过程。该文对系统的设计思路、系统构建、使用流程和初步应用效果进行介绍，为本科护理专业开展虚拟仿真实验教学项目提供借鉴。
该项目坚持以学生需求为中心，综合运用案例教学、游戏式教学、反思性自主学习等多种方法，以早产儿PICC置管为病例背景，将新生儿PICC置管整个流程的31个交互步骤有机融入教学过程，实现教与学双向激励，通过虚拟仿真系统的“学习模式”“训练模式”“考试模式”的进阶式动手操作，打造“学、练、考”三位一体的创新性教学方案。护理专业团队负责制订教学目标，编写案例、规范化操作流程、脚本等；技术团队通过信息技术和工具构建相关器械、人物模型，还原真实场景布局。①在“学习模式”中，操作者可通过系统的高亮提示、语音介绍以及控制面板的文字引导进入各个步骤，学习相关操作的知识要点。②在“训练模式”中，系统将置管过程分为多个步骤，操作者可以选择想要学习的重点步骤逐步、多次地进行训练。③在“考试模式”中，系统取消了高亮提示、语音及文字步骤信息引导，操作者一旦操作错误，将自动退出，结束考试。新生儿PICC置管操作虚拟仿真训练考评系统涵盖了新生儿PICC置管操作的整个流程，共计31个步骤。
步骤1~5为操作前准备，主要为了培养操作者手卫生及三查七对的意识，通过医嘱、知情同意书、患儿等信息的核对与签署了解新生儿PICC置管的适应证、禁忌证等知识点；步骤6~14为置管前准备，该环节除了要掌握预置长度测量、局麻、准备导管的方法外，更重要的是通过多次消毒、穿隔离衣、建立无菌区等步骤让操作者树立无菌观念；步骤15~20是静脉穿刺的关键步骤，包括静脉穿刺、松开止血带、缓慢送管、摆正患儿体位、导管送至预置长度、撤出导入鞘等，该过程注重细节模拟，尽可能让操作者获得为新生儿完成PICC操作的体验；步骤21为心电导联尖端定位，设计了心电图观察与评估，这是该操作的难点；步骤22~26主要是封管与固定，是初学者在临床最容易接触到的部分，操作者掌握正压封管与正确固定方法后可以在临床实际应用；步骤27~31为操作后整理，整理患儿及用物、做好垃圾分类、学会填写信息表和书写记录，是护理工作者养成良好工作习惯必不可少的环节。研发团队将每个操作步骤分为优、良、差3个等级，根据31个操作步骤的难易程度、复杂程度、用时等为其赋分，规定时间内正确完成操作得满分即为优，超时完成减分即为良，错误方法完成或未完成不得分即为差，最终系统进行评判，操作满分为100分。在操作过程中系统能够准确判断麻醉镇痛药物涂抹范围是否正确，消毒范围是否完整，进针位置、角度、深度是否正确，导管尖端是否送达正确位置等。如果在“学习模式”和“训练模式”发生以上错误，系统会自动给予警示提醒。同时，该系统可全程自动记录、存储、分析学生的操作动作和数据，包括操作开始时间、每步操作时长、等级、得分等，并进行统计分析形成成绩报告及时反馈给学生和教师。教师可通过后台查看学生的访问频次、累计用时、得分、历史数据对比等，以便给予学生个性化指导。该系统主要采用沉浸式VR技术，使用时除了需要较高配置的计算机外，还需要运用虚拟显示眼镜、手柄、定位器等设备塑造出视、听、触觉高度仿真环境，在沉浸性、真实性和交互性方面达到较高水平，使操作者身临其境。在网页端登录系统后，佩戴虚拟显示眼镜、手柄等装备后，选择相应模式进入虚拟场景，开始计时，操作者按照流程逐一进行操作，待全部完成后，系统自动生成成绩报告。该系统在护理本科生儿科护理学教学中进行初步应用，98%的学生对该系统使用的总体评价为“满意”或“非常满意”。但大多数虚拟仿真教学软件中案例较固定，而真正的临床情景多变且复杂，这就提示我们不能仅通过虚拟仿真教学软件来进行培训，应虚实结合，增加临床实践机会。
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