乳腺癌患者淋巴水肿自我管理的证据总结

乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）是乳腺癌患者术后常见的并发症之一，因治疗方式或诊断方法不同，发生率各异。BCRL患者可出现患肢肿胀、沉重、疼痛、麻木和僵硬等症状，严重影响其生活质量。BCRL是一种慢性并发症，一旦发生难以逆转，国内外尚无有效的治愈方法，需要患者终身自我预防。因此，患者的自我管理对预防和控制淋巴水肿尤为重要。

学习和掌握淋巴水肿相关知识是患者实施自我管理的基础

证据强调了乳腺癌患者学习和掌握淋巴水肿相关知识的重要性，该证据来自国外指南与推荐实践，证据质量较高。研究表明，淋巴水肿相关知识掌握度越高的患者，更能自觉地避免危险因素，对推荐的健康行为依从性也越高，自我管理状况更好。因此，医护人员应重视对患者的健康教育与指导，提高患者自我管理淋巴水肿的信心与技巧。患者住院期间，护理人员可通过口头宣教、 发放知识手册或播放视频等方式使患者了解淋巴水肿的病因、危险因素、预防措施、症状体征、感染征象及控制水肿的措施等健康知识， 加强患者自我管理淋巴水肿的意识与能力。由于淋巴水肿具有慢性、进展性的特点，患者出院后仍需长期居家自我管理。随着智能手机与互联网的普及，对于院外患者， 护理人员则可通过微信公众号、小程序、手机应用程序等途径向患者传递淋巴水肿相关知识或推荐权威的健康信息平台供患者自主学习。

适宜的运动锻炼是患者预防和控制淋巴水肿的有效措施

证据总结了患者进行运动锻炼的方式、强度及注意事项，其中，关于锻炼方式及强度的描述是基于高质量证据。国内外多项研究均强调适宜的抗阻力运动和有氧运动是贯穿乳腺癌患者整个生存期重要的自我管理行为，其不仅可以增强患肢的活动能力，还可通过肌肉的收缩作用促进淋巴液循环，是患者预防和控制淋巴水肿的有效措施。护理人员可指导住院患者徒手或选择绳索拉力器、弹力带等辅助用具循序渐进地进行抗阻力训练，但严禁抬重物和剧烈运动。指导院外患者在运动前先咨询淋巴水肿专家或康复治疗师，使其在专业人员的指导下制订运动方案，在运动中严密监测淋巴水肿状况，一旦发现肿胀加重立即停止运动，及时就医。关于运动中是否需要佩戴弹力袖套的问题，证据仅建议淋巴水肿患者使用，但不建议有淋巴水肿高危风险的患者使用，可能是因为对于淋巴水肿高危患者而言，其淋巴回流尚可代偿，自我管理的重点是避免损伤而非使用弹力袖套促进淋巴液回流，过早使用弹力袖套可能会加大损伤的风险与经济负担。但这些证据质量较低，多源于专家意见，还需研究者进行高质量研究进一步验证。

患者保持健康体重对预防和控制淋巴水肿十分重要

证据强调了患者保持健康体重对预防和控制淋巴水肿的重要性，证据级别为1级。长期以来，肥胖被认为是淋巴水肿的主要危险因素，Weiler等使用小鼠模型来研究肥胖对淋巴水肿的影响， 结果表明，在淋巴水肿进展期间，肥胖会加剧淋巴损伤，从而导致淋巴水肿恶化。医护人员应让患者充分认识到肥胖对淋巴水肿的不利影响， 鼓励其通过均衡膳食和规律的运动锻炼保持健康体重。此外，由于脂肪组织更易发生愈合不良和感染，因此，应指导患者严格保持患肢皮肤的完整性，避免损伤。

患肢保护对防止淋巴水肿发生、发展至关重要

证据总结了患肢保护的相关证据，包括保持皮肤清洁和滋润、保持患肢活动但避免过度使用、避免过冷过热刺激、避免损伤和感染以及避免受压等，除保持患肢活动的证据来自专家意见外，其他证据均源于多篇较高质量的研究，证据强度较高。保护患肢不仅是预防淋巴水肿的重要行为，同时也是所有治疗阶段的重要组成部分。护理人员应教育患者保持良好的皮肤护理习惯以避免感染，包括保持皮肤清洁、 使用pH为中性或弱酸性的清洁用品和润肤品；避免患肢任何损伤和刺激，如擦伤、进行有创性治疗操作、泡温泉、暴晒等，以免加重组织损伤，增加淋巴水肿发生风险，且在高热环境下，局部毛细淋巴管扩张，管内压力降低，组织液进入淋巴管，从而使淋巴液增多、淋巴回流 系统负担增大而诱发水肿；避免使 用血压袖带、止血带或紧身衣物束缚患肢，阻碍淋巴液的回流；避免患肢过度负重和做重复性的劳动，过度使用患肢造成肌肉过度紧张，打破淋巴回流平衡，从而诱发淋巴水肿。在指导的过程中，由于患肢保护的内容较多，护理人员可通过通俗易懂的记忆口诀、举例和多次强调的方法帮助患者理解与记忆。

促进淋巴液回流是改善淋巴水肿状况的重要措施

证据总结了促进淋巴液回流的相关证据，包括抬高患肢、徒手淋巴引流、使用弹力袖套以及术后按摩疤痕组织。术后按摩疤痕组织的证据来自专家意见，证据质量较低，需进一步验证，其他证据均源于干预性研究，证据质量较高。护理人员可指导患者在方便时抬高患肢，借助重力作用促进淋巴液回流，以减轻肢体肿胀，特别是在淋巴水肿早期。综合消肿疗法（CDT）应用于淋巴水肿的疗效已经明确，其中，徒手淋巴引流、弹力袖套或弹力绷带包扎是CDT的重要组成部分，也是CDT中促进淋巴液回流的重要措施，可通过外力促进淋巴管壁收缩，以促进淋巴液回流，有效减轻患肢肿胀。淋巴水肿不可治愈，患者经CDT强化期治疗使水肿趋于稳定后，仍需居家长期维持相关措施以防止水肿复发。因此，淋巴水肿治疗师应教授患者或家属徒手淋巴引流和使用弹力袖套的方法，并督促其在居家自我管理中长期坚持以稳定淋巴水肿状况。

实施自我监测是早期发现淋巴水肿的关键

证据强调了患者进行疾病自我监测的重要性，证据源于多篇高质量文献，对临床实践具有重要指导意义。BCRL重在早期发现和早期治疗，干预越早，效果越好，而晚期淋巴水肿则不可逆转，因此，自我监测尤为重要。医护人员对患者进行自我监测教育，包括居家自测臂围、自我监测淋巴水肿症状体征及感染征象，如患肢肿胀、疼痛、麻木、僵硬、发红发热等，及时报告变化。

良好的心理状态有助于提高患者自我管理淋巴水肿的积极性与持续性

证据强调了患者的心理调节行为，但相关证据大多来自专家意见或经验，证据级别较低，其对淋巴水肿的影响还需高质量研究进一步验证。面对伴随终身的淋巴水肿风险，乳腺癌患者可能存在不同程度的焦虑情绪；而生理功能受损、生活质量差及社会孤立等问题可能给淋巴水肿患者造成持续的心理痛苦。这些负性情绪和心理困扰不仅影响患者的心理健康，且可能影响患者自我管理淋巴水肿的积极性与持续性。指南指出，可通过对个人、行为和环境因素的自我调节来缓解负性情绪和心理痛苦。因此，医护人员应关注患者的心理状况，引导其通过放松训练、倾诉等方式调节负性情绪，保持良好的心理状态。

良好的角色适应有助于患者应对自我管理淋巴水肿时遇到的困难

证据强调了患者的角色适应行为，但相关证据大多来自专家意见或经验，证据级别较低，其对淋巴水肿的影响还需高质量研究进一步验证。自我预防或控制淋巴水肿可能会给患者的工作、生活和人际关系带来不良影响，患者应充分适应患者角色，提高健康素养，平衡家庭、社会与患者角色之间的冲突，调动家庭和社会的支持以鼓励患者坚持淋巴水肿自我管理。

参考文献：

韦小夏,符鑫,沈傲梅,王玉洁,张力川,路潜.乳腺癌患者淋巴水肿自我管理的证据总结[J].中华护理杂志,2022,57(02):237-244.