胃癌术后患者面临胃切除、胃排空延迟、消化道重塑等，导致消化吸收障碍，营养不良发生率居所有类型肿瘤患者的首位。做好胃癌患者围手术期营养管理可有效促进患者术后康复。《中华护理杂志》2022年第19期刊发文章《胃癌患者围手术期营养管理的最佳证据总结》，汇总了包括营养风险筛查与评估、多学科团队、营养支持原则、术前营养支持、术后营养支持、出院及随访6个方面的最佳证据，为临床护理工作者对胃癌围手术期患者实施营养管理提供依据。欢迎关注。
纳入标准：①公开发表的临床决策、指南、证据总结、专家共识、系统评价等；②研究对象为年龄≥18岁的胃癌围手术期患者；③内容涉及胃癌患者的营养筛查、评估、干预或管理。④语种为中、英文。⑤对于已更新或修订的指南，纳入最新版本。
排除标准：①质量评价未通过的文献；②无法获取全文或重复发表的文献。
营养风险筛查与评估
1.所有患者一经确诊胃癌，均应进行营养风险筛查。
2.推荐营养风险筛查2002（NRS 2002）作为胃癌营养风险筛查工具。
3.对筛查有营养风险者应进一步进行营养风险评估，推荐患者主观整体评估（PG-SGA）作为胃癌患者营养评估工具。
4.胃癌患者生存和术后并发症的预测指标分别为控制营养状态（CONUT）、预后营养指数（PNI）。
5.营养风险筛查和营养评估应定期重复实施，贯穿诊疗全过程。
组建多学科团队
推荐组建多学科营养管理团队为胃癌患者提供营养治疗。
营养支持原则
1.胃癌患者围手术期能量的目标需要量推荐采用间接测热法实际测量或按照104.65~125.58 kJ/(kg·d)来计算，蛋白质的目标需要量推荐按照1.2~1.5g/(kg·d)计算。
2.建议补充每日推荐量的维生素和矿物质，但不必过量补充。
3.推荐对患有胰岛素抵抗的胃癌患者，增加脂肪能量与碳水化合物能量的比例，降低血糖负荷。
4.血糖管理应贯穿整个围手术期，控制目标为糖化血红蛋白<8.5%，餐前血糖8~10mmol/L，餐后2h或不能进食时随机血糖为8~12mmol/L。
5.胃癌患者在围手术期推荐使用免疫营养，建议精氨酸、谷氨酰胺、
ω-3多不饱和脂肪酸、核酸4种联合使用，使用时间至少5~7d。
术前营养支持
1.出现以下情况之一，可推迟手术，进行7~14d术前营养治疗：①6个月内体重丢失>10%~15%；②体重指数<18.5；③PG-SGA评估C级或NRS2002>5分；④无肾功能障碍情况下，血清白蛋白<30 g/L。
2.有严重营养风险或存在中、重度营养不良患者，建议术前给予7~14d预康复治疗，包括体能锻炼、营养治疗、心理干预。
4.无吸入风险和胃排空障碍的患者推荐术前6h可进食固体、2h可进食清流质饮料，包括水、糖水、清茶、无渣果汁、黑咖啡。
5.推荐术前10~12h和2h分别口服12.5%清碳水化合物饮料800ml 和400ml（糖尿病和胃瘫患者除外），合并梗阻或无法进食进水者，将口服改为静脉滴注。
术后营养支持
1.推荐术后早期经口进食。术后第1天起进食流质或口服营养制剂，约500~1000ml，推荐服用口服营养制剂；非全胃切除患者第2、3天向固体食物过渡，根据胃肠耐受量调整进食量。
2.对于术前营养不良、有营养风险、术后预计无法进食5d以上或预计7d以上口服摄入量不足50%的患者，推荐进行营养治疗。营养治疗首选口服营养制剂，无法进食或经口摄入量<50%营养需要量，应早期开始肠内营养，若肠内营养摄入的能量和蛋白质<50%目标量超过7d，应联合应用肠外营养，对于无法或不能耐受肠内营养的患者，应及早给予肠外营养。
3.术后肠梗阻、严重吻合口瘘、消化道出血、肠道缺血性疾病、感染性休克属于经口或肠内营养禁忌证，通常先行肠外营养，症状控制后逐渐尝试向肠内营养过渡。
1.围手术期接受营养支持者或存在营养风险者，出院后建议继续营养治疗，并定期随访与监测营养状况。
2.出院后营养治疗首选口服营养制剂，以整蛋白配方为主，剂量至少为1674.4~2511.6kJ/d，建议餐间服用，时间可持续3~6 个月或以上。
3.对于胃大部切除或全胃切除患者，应定期监测维生素B12、叶酸、铁、钙和维生素D水平，并根据需要进行补充。
4.建议胃癌术后患者预防性补充钙和维生素D，多吃含钙食物，如牛奶、奶酪、沙丁鱼、深绿色蔬菜等。
作者：费超男 段培蓓 杨玲 杜世正 夏超 杨丽萍 乔悦
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