上臂植入式输液港置管流程的证据总结

上臂植入式输液港又称手臂港,是经贵要静脉、肱静脉、头静脉等上肢静脉血管完全植入皮下并长期留在体内的闭合静脉输液系统,主要用于癌症病人化疗或肠外营养支持的治疗。

操作人员资质置管前评估与准备

1. 由经过静脉输液治疗理论、操作系统培训后的个人或团队执行

2. 置管的适应证和禁忌证。适应证：需长期反复输注腐蚀性或刺激性药物；长期肠外营养支持；长期间歇输血、输液治疗；难以建立周围静脉通路；频繁采血；推注造影剂（耐高压）的病人。禁忌证：对导管成分过敏；存在严重凝血功能障碍、血栓病史；大量胸腔积液；静脉回流异常；全身或手术部位局部感染、菌血症、败血症；置人部位曾做或将做放疗；病变与置管部位在同侧的病人

3. 置港前，需要对病人进行详细评估。①疾病史：基础疾病史，放疗/化疗史，中心静脉导管插人史，拟行输液港植入部位的相关手术史，抗凝和抗血管生成药物的使用史及惯用卧位姿势。②心电图、实验室检查（常规血液、凝血功能）和影像学检查（胸片、置管部位血管B超）结果

4. 在置管前，有必要与病人及其家属沟通，告知其上臂输液港的原理、作用、置人方式、注意事项及置管有关的风险并签署知情同意书

5. 建议使用置管物品准备清单，提高置管效率

感染预防和控制

1. 环境：在独立置管室或手术间操作

2. 建立最大无菌屏障：操作人员保持手卫生，佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌衣，无菌巾覆盖病人全身

3. 拟置入手术区皮肤准备：以穿刺点为中心擦拭消毒，待干铺巾

4. 如无禁忌证推荐术前用含乙醇的消毒液常规消毒皮肤，如聚维酮碘-乙醇、氯己定(>0.5%)-乙醇

5. 不推荐置管前常规使用抗生素、抗凝剂

穿刺血管部位的选择

1. 尚无高质量证据证明最佳置管肢体，结合病人疾病特点及喜好选择左侧或右侧肢体置管

2. 血管选择：上臂输液港可经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉置人，首选贵要静脉

3. 推荐超声血管定位，区域置人法(ZIM)确定上臂穿刺位置，可提高穿刺成功率

4. 通过超声观察血管走向、直径、深度、有无动脉、神经伴行，选择合适的导管，避免穿刺小血管（导管/静脉比率≤45%）

置管方式

1. 检查导管完好性

2. 体位：取仰卧位，手臂外展与躯干成90°

3. 置入前测量拟定导管置入长度，导管置人长度(cm)=拟定穿刺点至同侧肩峰距离(cm)+肩峰至胸锁关节距离(cm)+胸锁关节至同侧胸骨旁第二、第三肋间距离(cm)

4. 推荐超声引导下采用改良赛丁格技术血管定位穿刺，可提高穿刺成功率

5. 推荐使用腔内心电图技术确定导管尖端位置，患心脏病、肺心病、心房颤动、室性心动过速等心血管疾病者不推荐使用

6. 生理盐水导电法与导丝导电法均能引导出腔内心电图，导丝导电法更易获得标准型P波，而生理盐水导电法操作流程的便捷性更高

7. 港座放置于上臂偏内侧，根据临床需要确定是否建立皮下短隧道

8. 为防止导管误入颈内静脉，建议当导管进至肩部时，病人头转向穿刺侧，下领靠肩

9. 置管完成后抽回血确定导管在血管内

10. 切口及囊袋大小依据输液港型号而定，建议囊袋位于穿刺点下方，肘上2横指选择穿刺点，避免置港后影响时关节活动

11. 切口缝合方式包括：不可吸收缝线缝合、可吸收缝线缝合，推荐使用可吸收缝线缝合

12. 使用透明敷贴或无菌敷料纱块覆盖穿刺点，穿刺点加压包扎

13. X线检查为确认导管位置的金标准，以导管无反折、头端位于上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房上壁交界处（CAJ）为最佳位置

14. 置管结束后，做好病人管道维护宣教工作，可减少术后并发症的发生

注意事项

1. 置管过程中关注病人心理，与病人沟通，倾听病人的感受，以免病人因紧张而导致送管困难

2. 操作者在短时间内进行中心静脉穿刺的尝试不超过2次，总尝试次数不超过4次

参考文献：唐璜, 钟雪梅, 李清华,等. 上臂植入式输液港置管流程的证据总结[J]. 循证护理, 2022, 8(9):7.

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