成人静脉血液标本管理的证据总结

静脉血液标本是评估成年病人病情和疗效的重要依据，其质量关系到检验结果的真实性。静脉血液标本的质量受到检验室前阶段和检验室操作阶段的共同影响。国内外研究显示，因检验室前阶段操作缺陷引起的静脉血液标本不合格率，国内为35%-75% ，国外为46%-68%。

证据纳入与排除标准

纳入标准：

①研究对象为成年人，年龄≥18岁；

②公开发表的循证指南、专家共识、最佳实践、推荐实践、证据总结、标准、政府文件、系统评价；

③文种为中、英文。

排除标准：

①直接翻译、重复收录的指南；

②无法获得全文。

证据描述与汇总

本研究采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心证据推荐级别系统（2014），根据研究设计类型的不同，将证据等级划分为１～５级，其中１级为最高级别，５级为最低级别。根据证据的有效性、可行性、适宜性和临床意义，将证据推荐意见分为２个等级，Ａ级为强推荐，Ｂ级为弱推荐。

文献检索结果与基本特征

依据纳入与排除标准筛选文献，经质量评价后最终纳入６篇文献，包括４篇指南、１篇专家共识和１篇证据总结。

成人静脉血液标本管理关键环节证据汇总

采血部位

1

从肘前区采血有利于降低标本不合格发生率(证据等级5  A)

研究发现，真空负压过大和采血针管径过细是静脉血标本溶血的２个重要因素。此外，尽量避免选择贵要静脉和有岔枝的静脉，贵要静脉下方有动脉和神经，在有岔枝的静脉处穿刺后易发生淤青。

采血途径

2

首选蝶翼针静脉穿刺采血，静脉留置通路采血仅在特殊情况下使用(证据等级5  A)

采用蝶翼针静脉穿刺采血，是静脉采血的最佳实践推荐。根据静脉的特点、位置、采血量选择合适型号的采血针，宜选用22G采血针。进行凝血功能与血小板功能相关检测，采血量＞20ml时宜使用21G及以下的采血针。

采血工具

3

静脉可视化设备的使用有利于准确定位血管(证据等级5  B)

压脉带

4

止血带捆绑时间应不超过60ｓ(证据等级5  A)

压脉带会造成局部血液淤滞、液体外流、血管内低分子物质及离子扩散，从而增加穿刺部位生物标志物的浓度。止血带捆绑时间越长，血常规检测指标显著增高。因此，使用压脉带时，捆绑时间不能超过60s。

5

采集足够的血液样本后，先松开压脉带后拔针(证据等级5  A)

采集足够的血液样本后，先松开压脉带后再拔针。某些情况止血带需要在一个部位使用超过1min，宜松开止血带，等待2min后再重新绑扎。

采血装置

6

真空试管采血系统优于注射器采血(证据等级5  A)

7

在满足检验需要的情况下，选择小容量、低压真空管采集血标本(证据等级5  A)

采血量

8

血标本采集量应当超过试管容积的一半(证据等级  B)

标本混合

9

静脉血液标本采集后，及时混合试管添加剂与血液，减少凝集的发生率(证据等级4  B)

10

静脉血液标本采集完成后应避免剧烈摇晃，减少溶血发生率(证据等级5  B)

研究表明，静脉血液标本采集后，及时混合试管添加剂与血液，可降低凝血发生率。然而，血标本采集完成后立即对标本进行上下颠倒或水平摇晃，溶血指数增高。因此，静脉血液标本采集后应避免剧烈摇晃.。

标本运输

11

标本采集后及时送检，可有效降低标本不合格率(证据等级5  A)

静脉血液标本采集后宜及时送检，宜在２ｈ内完成送检及离心分离血清／血浆（全血检测标本除外）。

12

建议人工转运标本，在人工转运标本不可行的情况下，要确保气动运输系统的有效性(证据等级3  A)

与标本气动运输系统相比，人工转运标本溶血发生率低。在人工转运标本不可行的情况下，要确保气动运输系统的有效性，定期维护和监控。

采血人员

13

对静脉标本采集进行监管、评估及审查(证据等级5  A)

14

常规对护理人员进行静脉采血培训并考核(证据等级5  A)

标本不合格与采血人员类型无关，而与是否接受过专业的静脉穿刺培训有关。因此，加强医护人员静脉采血培训及日常工作考核，有利于降低标本不合格率。医护人员需掌握静脉采血的解剖部位、静脉采血操作流程、感染防控、仪器使用、医疗垃圾的处理以及不良事件处理流程等内容。

小 结

在临床实际应用过程中，医护人员要充分考虑临床情景，结合病人的意愿及专业人士判断，将证据谨慎地融入流程中，提高医护人员对成人静脉血标本的管理。

（河南宏力医院心胸外科  夏利娜）

参考文献

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[2]曹秋君,吴燕.预防静脉血液标本溶血的最佳证据总结[J].中华护理杂志，2015,53(8):1000-1004

[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会．静脉血液标本采集指南[J]．中国实用乡村医生杂志，2020,27(5):7-11．