中国康复医学会肿瘤康复专业委员会,江苏省整合医学研究会.以功能障碍为中心的中国癌症患者运动康复专家共识[J].中国康复医学杂志,2023,38(1):1-7.
1、 证据来源
本共识通过检索国际、国内常用电子数据库、指南网络，参考英国牛津循证医学中心证据水平进行分级，结果共纳入83篇文献，其中17部指南，1篇证据总结，65篇系统评价。从运动处方的制定（包括一般运动处方、运动强度调整、运动环境、运动介入时机和特定癌症类型的运动处方）、以功能障碍为中心的运动处方和运动安全性和评估内容3大方面汇总证据，并结合我国临床实际情况，将证据进行转化和应用，最终提出普适性运动方案和基于循证医学证据的运动方案。
2、 实施原则
运动是指有计划、有组织、可重复的体力活动，是一种旨在促进或维持一种或多种体适能组成的体力活动。以促进和维持体能和健康为目标的运动方案一般须包含有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动和神经肌肉功能训练。
3 、运动方式
适用于大多数癌症患者的普适性运动方案为：每周至少进行150min中高强度有氧运动和每周至少2天抗阻运动。
常见癌症患者的症状、并发症和功能障碍包括：癌症相关性疲乏、情感障碍、疼痛、心肺耐力下降、肌肉骨骼障碍、二便问题、淋巴水肿、神经系统症状、睡眠障碍、认知功能障碍、性功能障碍等患者，严重影响了癌症患者日常生活活动能力和生存质量。
运动康复的医疗价值不仅体现在常规抗癌治疗期间和癌症生存期，在治疗开始前、临床危重症或急性期阶段，以及癌症晚期进行运动康复也有不同程度的获益。预康复（prehabilitation）是指在癌症治疗前即开始运动、康复治疗、营养支持和生活方式教育等综合康复方案。对于没有移动困难的患者，推荐在术前14天开始进行每天15—20min的抗阻和耐力训练，体力较好的患者可尝试每天30min的有氧运动，这不仅能提高其术前生理功能状态和缓解情绪压力，保护和减轻手术本身对器官造成缺血再灌注和炎症损伤，对患者术后快速恢复和降低并发症均有积极作用。对于术后的患者，在院内尽早（术后24h内）进行床上、坐位或离床的抗阻训练将有助于促进功能恢复、减少术后住院时间和恢复到术前功能状态的时间，提高癌症治疗后的最终平均功能恢复水平。
对临床急性期如重症监护病房中接受机械通气的癌症患者，病情平稳后推荐进行早期离床或床边活动。对于晚期癌症恶液质的患者，鼓励适当进行低到中等强度运动，同时减少引起疲劳的体力活动，以保持功能独立和减缓肌肉萎缩。
7、多学科合作的运动康复实施策略
肿瘤科临床医生是推动运动康复实施的关键人物。建立临床路径以帮助肿瘤科临床医生推荐运动康复方案很重要。最理想的临床实践模式是多学科合作模式，由肿瘤科临床医生进行初步筛查和运动风险分层，并在临床治疗过程中及时发现不良反应，然后转诊给运动康复相关专业人员和其他必要支持学科，并建立定期评估和明确双向转诊标准和流程。
肿瘤科临床医生在该多学科合作模式中的关键角色是：
综上所述，在临床实践过程中应结合患者不同疾病阶段和身体状态，同时考虑癌症患者个体化因素和需求，以及外部环境，在以上专家共识建议的基础上，为癌症患者制定个性化运动康复方案，并跟踪随访、复评和及时发现注意事项，以适时调整最佳运动方案，帮助改善癌症患者功能结局和延长生存期。
癌症相关的医疗问题纷繁复杂，本专家共识中推荐的普适性运动方案和基于循证医学证据的运动方案还有待于今后真实世界研究的验证、修订，运动方案的具化、临床获益和具体癌种的运动处方仍需要大量研究进行补充。但将运动康复纳入癌症医疗服务全程已刻不容缓，本专家共识一致倡导临床医生在实践中积极开始癌症患者的运动康复方案。
参考文献：略
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