高压注射碘对比剂护理操作安全管理

CT增强扫描在影像学中对疾病诊断起到重要的作用。含碘对比剂是一种用在CT增强检查中提高组织影像对比度的物质。为了达到足够的时间分辨率，通常注射含碘对比剂需要借助高压注射器经外周浅静脉采用瞬时高速的方式注入受检者体内。根据不同的检查目的，高压注射的速率为1.5~6.0ml/s，极易发生静脉外渗。

增强过程存在对比剂渗漏潜在的危险性，并在注射中时有发生，在全球每年约7600万次的多排螺旋CT检查中，有50%的患者需要使用含碘对比剂，外渗率为0.6%-1.2%。

一旦发生静脉外渗，轻者表现为皮肤红斑、水疱和肢体肿胀，重者发生皮肤溃疡和坏死，甚至发生筋膜间隔综合症。

规范实施高压注射碘对比剂护理操作，进行有效的安全管理，有助于减少含碘对比剂静脉外渗的发生率并减轻其带来的损伤。

1、患者评估：

绝对禁忌证: 

甲状腺功能亢进未行治疗者。

高危人群：

1) 既往使用碘对比剂出现中、重度不良反应者；

2) 不稳定性哮喘者；

3) 糖尿病，特别是糖尿病肾病者；

4) 使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率药物或肾功能不全者；

5) 心肺疾病者：高血压、肺动脉高压、充血性心力衰竭等；

6) 痛风者；

7) 有其他药物不良反应或过敏史者；

8) 脱水或血容量不足者；

9) 血液疾病者：镰状细胞性贫血、红细胞增多症和多发性骨髓瘤；

10) 高胱氨酸尿者；

11) 甲状腺功能亢进正在治疗康复者；

12) 特殊人群，如70岁以上老人，新生儿，婴、幼儿，妊娠和哺乳期妇女。

2、选择：

1) 血管的选择：

① 选取粗、直、弹性好且活动度较小、易于固定的血管，如头静脉、肘正中静脉、贵要静脉等，尽量避开静脉瓣及有瘢痕、炎症与硬结等处的静脉。

② 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧上肢进行穿刺。

③ 在进行头颈CTA检查时，与左上臂相比，经右上臂静脉注射对比剂可减少对比剂残留与伪影的形成，以获得更好的图像质量。

2) 工具的选择：

自动激活针尖保护装置，预防针刺伤害

不含DEHP，安全输注

延长管标注耐350PSI标识

国际标识紫色止流夹，耐高压造影专用

3、固定：

以穿刺点为中心使用无菌透明敷贴无张力固定，并妥善固定延长管。

4、推注：

· 耐高压留置针穿刺成功后：

抽回血，试推0.9%氯化钠注射液2-3ml，观察穿刺部位有无肿胀，询问患者有无疼痛等不适，确认导管在血管内，夹闭血管夹。

· 含碘对比剂注射前：

抽回血并用0.9%的氯化钠注射液以高压注射相同速率进行预推，已确认静脉血管通路的安全性。

5、留观：

受检者检查结束后留院观察30min，确定无不良反应后拔针。

6、宣教：

拔针后指导受检者正确按压穿刺部位，确认无肿胀等情况后，受检者方可离开。

参考文献：

[1] 中华医学会放射学分会放射护理专业委员会放射诊断护理学组影像科碘对比剂输液安全专家共识，中国医学设备2021(36),3:1.5

[2] 2021版INS指南-标准51

[3] 含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南.中华护理杂志社2021年7月第56卷第7期