项目名称：
老年2型糖尿病患者久坐行为预警模型的构建与验证研究
一、立项依据与研究内容（4000-8000字）
1．项目的立项依据（研究意义、国内外研究现状及发展动态分析，需结合科学研究发展趋势来论述科学意义；或结合国民经济和社会发展中迫切需要解决的关键科技问题来论述其应用前景。附主要参考文献目录）
1.1研究意义
（1）针对老龄化社会的现实需求，本研究旨在提升老年2型糖尿病患者的健康管理水平。当前，随着人口老龄化的不断加速，老年慢性疾病的防治成为公共卫生的重要议题。2型糖尿病作为老年常见的慢性病之一，其并发症的发生给患者的生活质量和社会医疗系统带来了沉重负担。久坐行为作为影响糖尿病控制和并发症发生的重要生活方式因素，其预警与干预具有重要的实际意义。通过构建久坐行为的预警模型，可以更早识别高风险群体，为他们提供及时和针对性的健康干预，从而延缓疾病进展，减少并发症，提高老年人的生活质量。
（2）本研究的进行将推动护理实践与健康教育的创新。传统的糖尿病管理更多侧重于药物治疗和血糖监测，而对生活方式的干预不够深入。久坐行为的预警模型构建，将促使护理人员从更宽广的视角审视糖尿病管理，不仅局限于疾病的生物医学模型，更加重视生活方式的综合管理。此外，该模型也可作为健康教育的工具，增强患者的自我管理能力，促进其积极参与疾病管理，实现由被动接受治疗向主动维护健康的转变。
（3）本研究将弥补现有研究的不足，提高预警模型的科学性和实用性。目前，对于久坐行为的研究多为描述性研究，缺乏可操作性强、针对性明确的预警模型。本研究通过多维度分析久坐行为的影响因素，采用先进的统计学方法，确保模型的科学性和精确性。同时，研究还将对模型在实际护理场景中的应用进行验证，探索最佳的实施策略，确保其在临床护理实践中的可行性和有效性。
（4）跨学科的合作将拓展研究的深度和广度。本项目将集合医学、护理、统计学、心理学和社会学等多学科的力量，从不同角度、多层面探讨久坐行为的成因及影响因素。这种跨学科的研究方法将有助于深入理解久坐行为在老年2型糖尿病患者中的复杂性，为制定更全面、更人性化的健康管理方案提供支持。
（5）本研究成果将为政策制定提供依据，促进公共卫生事业的发展。研究结果不仅可直接指导临床护理实践，也为健康政策制定者提供科学依据。通过分析久坐行为的社会、环境因素，研究将揭示健康不平等的根源，为政策制定提供方向，例如如何改善社区环境，促进健康生活方式，减少由生活方式导致的慢性疾病。从宏观层面上，这将有助于推动以预防为主的健康策略，实现对公共卫生资源的优化配置，提升整个社会的健康水平。
1.2国内外研究现状及发展动态分析
我国2020年人口普查数据显示，65岁及以上人口数约为19 064万人，上升了4.63个百分点[1]。由此可见，人口老龄化局势在不断加重。在人口快速老龄化和生活水平不断提高的背景下，老年糖尿病的患病率也随之增加。预计到2035年，糖尿病患病例数将达5.92亿例，其中2型糖尿病将达90%[2]。老年糖尿病病人占糖尿病病例总数的38%～50%，其中患有2型糖尿病的老年人占多数[3]。老年2型糖尿病病人的防治和管理工作给个人、家庭及社会医疗体系都带来了巨大的挑战。因此，如何有效防治和健康管理糖尿病成为了实现健康老龄化蓝图的首要工作。不良的生活方式在老年2型糖尿病病人患病率中充当重要角色，甚至高达90%发病率都归因于此[4]。
有研究指出，久坐行为与老年人各种不良健康结局之间存在关联性[5]。鉴于全球老龄化快速加剧的现状，老年人久坐行为领域的研究受到了广泛关注。久坐常作为低体力活动水平人群的划分线。久坐行为是指任何能量消耗较低的清醒行为，如保持坐、斜倚或躺姿势时代谢当量（METs）≤1.5[6]，在日常生活中常指看电视、使用娱乐电子产品，如电脑、手机等或被动娱乐（坐着听音乐）等行为。传统观念会将“久坐行为”与“体力活动不足”划等号，但这一形容并不恰当，因为前者指的是能量消耗水平不会超过静息水平的行为。以老年人久坐行为常见的表现形式为依据可将久坐行为分为四大类：荧屏前久坐行为（观看电视、观看电子产品等）、社交型行为（聊天、上课、上班）、交通型久坐行为（乘坐交通工具）、爱好型久坐行为（做手工、看书、坐着使用乐器）。在以往的研究中尚未对久坐行为时间制定出一个确切的标准。在现有的研究中，有研究将久坐时间≥5.0 h[7-8]或>7.5 h[9]定为2型糖尿病的久坐行为；也有学者以每日久坐时间≥8 h为界划分为高久坐行为[10-11]。久坐行为是危害公共卫生健康的主要危险因素，久坐行为与老年2型糖尿病、肥胖及癌症等的患病率及致死率息息相关[12-16]。也有证据表明，多1 h的久坐行为，2型糖尿病和代谢综合征的患病概率会分别增加22%和39%[17]，这表明久坐行为与代谢紊乱时产生的标志物间存在显著相关。久坐现象在2型糖尿病病人中普遍存在[18]。
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规律的运动是预防和管理2型糖尿病的一大基石，但老年人遵从运动指南的依从性较低[19]。科技的创新、生活质量的不断改善，加之日常所处的环境因素（包括工作环境、交通环境、家庭环境等）在某种程度上不仅限制了老年人身体运动的时机，也大大促进了他们长时间久坐。久坐行为是老年2型糖尿病病人中普遍存在的行为，且对久坐行为的认知不足。一项纳入160例2型糖尿病病人的横断面研究发现，久坐行为普遍存在于2型糖尿病病人中[20]，国内糖尿病病人平均久坐时间长达6.1 h[21]，其中2型糖尿病病人每天清醒状态下的久坐时间约占1 d的70%[7]，Henson等[22]的研究结果也证实了这一点。美国学者Loprinzi[23]基于2003年—2006年国家健康和营养检查调查的数据，对407例患有2型糖尿病老年人（平均年龄73.4岁）使用加速度计客观评估其久坐行为，研究结果发现，老年2型糖尿病病人的每日久坐时间平均为9.5 h。美国糖尿病学会的体力活动指南表明，老年2型糖尿病病人应将减少久坐行为纳入糖尿病血糖和健康管理的策略中[24]。Manini等[25]对88 829名绝经后妇女平均随访14年，发现自我报告每天坐16 h的肥胖女性患新发糖尿病的概率是自我报告每天坐7 h的肥胖女性的1.25倍，但在正常体重或超重妇女中未观察到显著的相关性。国内最新研究结果显示，李红玉等[26]开展了社区老年糖尿病患者久坐行为现状及影响因素分析研究，结果显示，年龄、并发症数、餐后2 h血糖和跌倒恐惧是社区老年糖尿病患者久坐行为的独立危险因素，社区老年糖尿病患者久坐行为的发生受多种因素影响，医护人员应重点关注年龄≥80岁、并发症数较多、血糖控制不佳及存在跌倒恐惧的患者，制定相关的干预措施，降低久坐行为的发生率。武亚飞等[27]探讨了2型糖尿病患者的体力活动、久坐行为与心血管疾病患病风险的关系，结果显示，在2型糖尿病患者中，长时间的久坐行为（即≥8 h·d–1的久坐时间）与心血管疾病风险增加有关。此外，也有学者指出限制活动加剧了2型糖尿病小鼠肠道菌群和糖脂代谢紊乱[28]；郭学灿[29]基于美国NHANES数据库探讨了久坐行为与多种慢性代谢性疾病的关联性，结果显示美国成年人、女性和中年人群、超重/肥胖人群观看电视≥2小时或总久坐时间≥3小时会不同程度地增加患糖尿病的风险。 此外，杜瑾等[30]也指出社区老年2型糖尿病患者久坐行为与认知障碍患病风险密切相关，应积极采取健康教育等相关干预措施来减少老年2型糖尿病患者久坐行为；也有学者指出2型糖尿病患者久坐行为水平普遍较高。久坐行为水平越高，T2型糖尿病患者糖脂代谢不达标的风险增加，医务工作者应重视对T2DM相关的健康宣教，并及时采取干预措施[31]。
随着社会老龄化的加速和生活水平的提升，老年人群中2型糖尿病的患病率呈现显著上升趋势。久坐行为作为一种普遍的生活方式，其对老年2型糖尿病发病率的影响不容忽视。研究表明，久坐行为不仅与2型糖尿病的发病率密切相关，还与肥胖、癌症及其他多种慢性疾病的风险增加有关。尽管久坐时间的具体标准尚无统一，但多项研究均显示，长时间的久坐行为明显增加了2型糖尿病及其他健康问题的风险。当前，对于久坐行为与老年2型糖尿病之间关联性的研究已经取得了一定进展，但在预警模型的构建方面尚显不足。此外，虽然规律的体力活动是控制2型糖尿病的有效方式，但老年人的运动依从性普遍较低，这一现状凸显了开发针对老年2型糖尿病患者的久坐行为预警模型的重要性和紧迫性。同时，科技进步和生活环境变化也在一定程度上限制了老年人的活动量，加剧了久坐行为的普遍性。目前，虽有研究针对久坐行为进行了分类，并探讨了其与健康风险之间的关系，但对于不同种类久坐行为与2型糖尿病之间的关联性分析以及基于此构建的预警模型研究仍然较少。此外，现有研究多集中于久坐行为的描述性分析，缺乏对相关影响因素整合性模型构建的深入探讨。
在此背景下，本研究拟构建一个针对老年2型糖尿病患者的久坐行为预警模型，旨在为该人群提供精准的健康管理方案。通过对久坐行为的及时预警和有效干预，有望降低老年2型糖尿病患者的发病风险，提高他们的生活质量，同时为公共卫生决策提供科学依据。
参考文献
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2．项目的研究内容、研究目标，以及拟解决的关键科学问题（此部分为重点阐述内容）
2.1研究内容
（1）多维因素分析
本研究首先将通过文献分析法和专家函询法，全面搜集并审视当前已有的关于影响老年2型糖尿病患者久坐行为的生物学参数、心理社会因素及环境因素的研究和资料。此阶段，我们将系统整理并分析各类因素如何单独及交互作用影响久坐行为，从而综合确定与老年2型糖尿病患者久坐行为相关性及预测价值的潜在指标。
（2）预警模型构建
在确认相关指标后，本研究将采用最小绝对收缩和选择算法对已确认的多维影响因素进行量化分析和筛选，旨在找出在预测老年2型糖尿病患者久坐行为中具有最高预测价值的关键因素。通过这些关键预测因素，我们将构建一个初步的久坐行为预警模型，该模型将为临床医务人员提供一个可靠的工具，以识别高风险个体并采取必要的干预措施。
（3）模型验证与效能分析
模型构建完成后，本研究将在预设的验证组中应用此预警模型。验证组将由不同背景的老年2型糖尿病患者组成，以确保模型的普适性和可靠性。通过对比模型预测结果与实际久坐行为数据，我们将全面评估所构建预警模型的准确性、敏感性以及特异性。此外，还将探讨模型在实际临床环境中的可行性与有效性，以期为未来临床护理实践提供有力的理论依据和策略指导。
2.2研究目标
（1）综合识别影响因素
系统识别并分析影响老年2型糖尿病患者久坐行为的生物学参数、心理社会因素及环境因素，明确各影响因素的特征及其在久坐行为中的作用机制。
（2）建立评估指标体系
基于综合识别的影响因素，构建一个科学、全面的评估指标体系，用以量化久坐行为的风险程度和影响范围。
（3）模型构建与优化
运用最小绝对收缩和选择算法针对已建立的评估指标体系，筛选出对久坐行为有最强预测力的关键因素，构建并优化预警模型。
（4）模型的验证与评估
通过预设的验证组对所构建的预警模型进行实证测试，全面评估模型的准确性、稳定性和实用性。
（5）实践应用策略的制定
基于预警模型的验证与评估结果，探索针对老年2型糖尿病患者久坐行为的实践干预策略，以期降低久坐带来的健康风险，促进老年患者的生活质量和病情管理。
2.3拟解决的关键科学问题
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（1）多维因素的综合分析
如何准确地识别并量化生物学参数、心理社会因素及环境因素对老年2型糖尿病患者久坐行为的综合影响？存在哪些潜在的交互作用或累积效应，以及如何在预警模型中有效地整合这些因素？
（2）关联性与预测价值的界定
在多种潜在影响因素中，哪些因素与老年2型糖尿病患者的久坐行为有显著的关联性，并对久坐行为的发生具有较高的预测价值？如何确立这些因素在预警模型中的权重分配？
（3）预警模型的精准性和实用性
如何确保所构建的久坐行为预警模型既具有高度的敏感性和特异性，又能在临床护理实践中得到有效应用？模型的实时动态调整机制如何设计以适应个体差异和长期监测需要？
（4）干预策略的科学制定
基于预警模型的输出结果，如何制定具有针对性的、可操作的干预策略？如何评估这些干预策略的有效性和可持续性，确保其在实际应用中能达到预期的预防和管理效果？
3．拟采取的研究方案及可行性分析（包括研究方法、技术路线、实验手段、关键技术等说明）
3.1拟采取的研究方案
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3.1.1研究方法
（1）文献分析法
①检索数据库及目的：为全面系统地回顾和分析相关研究，本项目将检索包括中国知网（CNKI）、万方数据（WanFang Data）、PubMed、Web of Science和Science Direct在内的中英文数据库。旨在全面搜集与老年2型糖尿病患者久坐行为相关的文献，特别是关于生物学参数、心理社会因素及环境因素对该行为的影响，为构建预警模型提供理论基础和数据支撑。
②中英文检索式：中文检索式为老年 AND 2型糖尿病 AND 久坐行为 AND ((影响因素 OR 相关性 OR 现状 OR 风险) AND (生物学参数 OR 心理社会因素 OR 环境因素 OR 生活方式 OR 健康状况))。英文检索式为('elderly' OR 'older adults') AND 'type 2 diabetes' AND 'sedentary behavior' AND (('influencing factors' OR 'correlation' OR 'current status' OR 'risks') AND ('biological factors' OR 'psychosocial factors' OR 'environmental factors' OR 'lifestyle' OR 'health status'))。
③参考文献的纳入与排除标准：
纳入标准包括研究对象为老年2型糖尿病患者；研究内容涉及久坐行为的影响因素；提供了具体的方法和结果数据；全文可获取。排除标准为非原始研究的文献（例如评论、意见文章等）；数据不完整或质量不达标的研究；与久坐行为无直接相关的研究。
④文献整理与分析策略：对于纳入的文献，将提取包括作者、发表年份、研究设计、样本大小、主要结果等基本信息，并对影响久坐行为的多维因素进行专项提取和整理。质量评估：采用标准化的工具和流程对纳入研究的质量和偏倚风险进行评估，确保分析结果的可靠性。综合分析：通过描述性分析和Meta分析（如数据适用）的方法，全面探讨影响因素之间的关系及其对久坐行为的影响程度和机制。
（2）专家函询法
①函询专家的选择：本研究将纳入符合以下标准的专家，1）在老年2型糖尿病患者的久坐行为研究、临床治疗、护理管理、健康教育等领域工作5年以上的专家；2）具有硕士及以上学历，且在相关领域有学术论文发表的专家；3）具有高级及以上职称的专家；4）能够在本课题研究时限内积极参与函询的专家；5）既往对老年2型糖尿病患者久坐行为预警模型有相关研究或实践经验的专家优先考虑。
②函询问卷的制定：第一轮专家函询问卷主要包含以下几个部分：1）指导语：简要介绍研究背景、目的、意义，并指明问卷的填写方法；2）专家基本信息调查表：收集性别、年龄、工作领域、最高学历、职称等信息；3）久坐行为预警模型评审表：采用Likert5级评分法，让专家对基于文献分析法初拟的预警模型的各个指标或内容进行重要性评价，评分为“5”（非常重要）至“1”（完全不重要），并设有“修改建议”栏目，用于收集专家对模型各项内容的改进建议；（4）专家对本研究主题的熟悉程度和评价依据调查表，了解专家对老年2型糖尿病患者久坐行为预警模型的认知程度和评价标准。第二轮专家函询保持问卷对象的一致性，主要由指导语和修订后的久坐行为预警模型评审表构成。指导语部分除了再次概述研究背景、目的、意义和问卷填写方法外，还需说明基于第一轮函询结果所做的模型修改内容和理由，以帮助专家了解修订情况。同时，为了进一步完善久坐行为预警模型，本研究在第二轮函询中也设置了开放性问题，邀请专家就模型的实用性、可行性提出意见和建议。
（3）预警模型的构建与验证
①整合文献分析法和专家函询法结果：1）数据归纳：将文献分析法中筛选出的相关生物学参数、心理社会因素及环境因素进行分类汇总，形成初步的影响因素清单。2）专家意见整合：通过函询所得的专家意见，对初步影响因素清单进行验证，识别出被广泛认可的关键影响因素，并对不一致或争议较大的因素进行深入分析和讨论。3）影响因素权重分配：基于专家函询的结果，对各个关键影响因素分配相应的权重，反映其在久坐行为中的重要性。4）预警指标体系构建：综合考虑各关键影响因素及其权重，构建包含生物学参数、心理社会因素及环境因素的综合性久坐行为预警指标体系。
②研究对象：采取便利抽样法选取本地区老年糖尿病患者进行调查。纳入标准：年龄≥60岁；②符合糖尿病防治相关指南制定的糖尿病诊断标准；③意识清晰，能够完成问卷调查。排除标准：因疾病限制无法自主活动者；伴有严重并发症者；有认知功能障碍者。参照《医学统计学（第四版）》中对于临床预测模型的样本量估算方法，所需的样本量应为问卷条目数目的5~10倍，并考虑20%的失访率。基于本研究前期文献检索结果，本研究初拟收集300例患者，并运用随机数字表法分为建模组和验证组，两组各150例患者。
③研究工具：基于本研究前期研究结果，本研究团队初步拟定了老年2型糖尿病患者久坐行为的主要影响因素指标，如下所示
1）生物学参数：
疾病资料：包括身体质量指数（BMI）、糖尿病分型、病程等。
血糖控制情况：反映个体的糖尿病管理情况，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白水平。
肥胖指数：体重与身高的比值，作为评估肥胖程度的指标。
年龄：老年人的生理机能与年龄紧密相关，年龄的增长可能降低活动意愿。
并发症：糖尿病相关并发症的存在，如神经病变、视网膜病变、心脑血管疾病，以及合并其他慢性病数。
2）心理社会因素：
自我效能感：指患者对自己改变久坐行为的信心和能力的评估。
健康焦虑：与糖尿病相关的健康忧虑程度，过高或过低的焦虑可能影响行为改变。
社会支持：来自家庭、朋友或医疗团队的情感、信息和实际支持程度。
知识水平：关于糖尿病管理和久坐风险的知识理解和认识程度。
3）环境因素：
居住环境：居住地的健康设施可用性，如健身设施、公园等。
社区活动：社区组织的健康促进活动和教育项目。
家庭结构：家庭成员的构成，特别是能提供支持和鼓励的家庭成员的可用性。
交通和地理因素：交通便利性、地理位置和环境安全性对出门活动的影响。
研究团队将基于上述内容并结合后续项目进展编撰调查问卷，并进行必要的信效度检验。
④统计学分析：使用SPSS 27.0和R软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；非正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验。运用最小绝对收缩和选择算法从老年2型糖尿病患者久坐行为的主要影响因素指标的最佳预测因素。结合最小绝对收缩和选择算法回归模型中选择的因素，使用单因素Logistic回归分析进一步筛选与验证老年2型糖尿病患者久坐行为的主要影响因素指标，再进行多因素Logistic回归分析探讨老年2型糖尿病患者久坐行为的影响因素，并将有统计学意义的影响因素构建预测老年2型糖尿病患者久坐行为发生风险的列线图模型。采用Bootstrap方法在验证建模组和验证组在列线图模型中的性能；采用受试者工作特征（ROC）曲线评估建模组和验证组列线图在老年2型糖尿病患者发生久坐行为的预测价值，计算ROC曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度、最佳截断值。以P<0.05为差异有统计学意义。
技术路线图
3.2可行性分析
（1）科学性与创新性
当前，对老年2型糖尿病患者久坐行为的研究大多停留在描述性分析层面，缺乏针对性的、系统的预警模型。本研究基于生物学参数、心理社会因素及环境因素构建预警模型，填补了这一领域的空白，具有较强的科学性和创新性。
（2）实用性
预警模型一旦构建并验证，可为临床提供科学、实用的工具，帮助医护人员及时识别高风险个体，采取干预措施，具有很高的实用价值。
（3）技术可行性
本项目的研究团队由具有丰富经验的临床医生、统计学家组成，具备完成项目所需的各项技术条件。同时，随着电子健康记录的普及，数据获取更为便捷，技术上完全可行。
（4）经济可行性
与传统的大规模干预项目相比，本研究依托现有的医疗健康数据和问卷调查，不需要额外的资金投入，因此在经济上具有可行性。
（5）操作可行性
研究设计符合临床实际操作，预警模型一经建立，可快速在多个层面（如医院、社区卫生服务中心等）推广应用，操作方便，易于推广。
（6）社会意义
久坐行为是导致老年2型糖尿病患者多种并发症的重要因素。本项目旨在通过预警模型，提早识别高风险人群，从而采取针对性干预措施，具有重要的社会意义。
综上所述，从科学性、实用性、技术可行性、经济可行性、操作可行性以及社会意义等多个角度来看，本研究项目是完全可行的。项目的成功实施，预计将对提高老年2型糖尿病患者的生活质量、降低并发症风险产生积极影响。
4．本项目的特色与创新之处
（1）多维度整合分析
本研究首次尝试从生物学、心理社会和环境三个层面对影响老年2型糖尿病患者久坐行为的因素进行全面深入的分析，有助于揭示影响久坐行为的复杂机制。
（2）先进的算法应用
通过运用最小绝对收缩和选择算法，本研究能够在大量潜在预测因素中筛选出最具影响力的变量，构建出精确度更高的久坐行为预警模型，这在传统的糖尿病久坐行为研究中具有创新意义。
（3）强调预防意识
与传统重治疗的研究不同，本项目更侧重于预防层面，旨在通过早期预警，引导老年2型糖尿病患者改变久坐行为，从而降低糖尿病并发症的风险，提高生活质量。
（4）实用性指导
研究不仅追求理论的深入与算法的先进，更强调成果的实用性。通过模型的构建与验证，最终目的是为临床提供具有操作性的预防策略和行为干预指导，使研究成果能够落到实处，造福患者。
