有图有真相：9 个触目惊心的药物外渗案例

药物外渗是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗可引起局部组织出现红肿、疼痛，甚至出现水疱、溃疡、坏死。严重者需进行外科清创、植皮，甚至丧失肢体功能。

本文收集了由丁香园论坛站友分享的 9 个药物外渗图片。

友情提醒：图片可能引起不适，文中已做处理。

有图有真相

药物外渗有多可怕？

案例 1：紫杉醇外渗

外渗药物是紫杉醇；已签署特殊药物使用静脉留置针的知情同意书，病人坚决不同意打留置针；予硫酸镁湿敷。

案例 2：阿霉素外渗

乳腺癌术后，3 周前应用阿霉素时因下床后导致外渗（足背处）。当时局部给予利多卡因治疗，出院 3 天后出现针眼处感染，患者未引起重视，自行在门诊诊治，应用莫匹罗星软膏无效，后出现皮肤坏死，且逐渐增大。

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案例 3：表阿霉素外渗

男性患者，因右乳腺肿物住院。术后给予表阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶 d1、d8 化疗，第 8 天入壶表阿霉素后病人诉输液部位肿胀、疼痛。

当时给予 2% 利多卡因封闭，2 次/日，3 天；硫酸镁冷湿敷 8 天；用葡萄糖、维生素 B12、土豆片敷 5 天；患肢抬高（右上肢外渗）。后患者于家中自行应用七叶皂苷钠、土豆片、湿润烧伤膏等外敷，后逐渐出现水疱，现已破溃。现在是 23 天，烧伤湿润膏 5 天。

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案例 4：表柔比星外渗

穿刺的是手背静脉，用药后出现外渗，当时护士按一般药物外渗处理，未引起重视。3 天后出现手背肿胀及皮肤水疱样表现，予以硫酸镁湿敷及含激素药膏外敷。复查发现手背肿胀明显，手背约 5 cm×5 cm 范围皮肤损害，局部皮肤发白。

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案例 5：蒽环类药物外渗

乳腺癌患者，术后化疗用过蒽环类药物（具体不详），其他的病史不详。

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案例 6：氯化钾外渗

为一老年糖尿病患者前臂伤口（为高钾静滴外渗所致）换药，效果不佳。

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案例 7：脂肪乳& 氯化钾外渗？

患者有糖尿病史，昨日输入药物时穿刺部位红，输注了脂肪乳、胰岛素、氯化钾等。今日距穿刺部位大约 5 cm 处出现一水疱。

案例 8：能量合剂外渗

新生儿，药物外渗。所用药物：新生儿能量组，有氨基酸、50% 葡萄糖、10% 氯化钠，无脂肪乳，无氯化钾。

案例 9：造影剂外渗

两三周之前，一个肿瘤患者做强化 CT，由于患者血管脆弱再加上观察不仔细，造成造影剂外渗，估计有 40～50 mL，一周之前外渗部位出现了一个硬结。

引起外渗的常见药物

静脉滴注药物浓度过高，血浆 pH 值过高或过低，以及某些药物自身有较强的毒性反应，均可损伤血管壁，使血管通透性增高，发生药物外渗。刺激性大的药物如化疗药、钙剂、甘露醇等外渗的高危药物，一旦发生药物外渗，严重时可致局部组织坏死。

特别是化疗药物，品种多、名称多，非肿瘤科室的医护人员有时会搞不清楚。

在此，先将常见的化疗药物进行分类：

药物外渗

必须掌握的处理原则

由人民卫生出版社出版、国家卫计委医院管理研究所护理中心编制的《静脉治疗护理技术操作规范》应用指南中提到，当发生药物外渗时的处理原则：

标准条文：

1. 应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。

2. 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。

要点说明：

1. 用原针连接注射器尽量回抽渗漏于皮下的药液，拔除 PVC，不宜用力压迫穿刺部位，标记外渗面积，拍照留存图片，根据药物种类、性质给予冷（热）敷或采用合适的拮抗药等。

2. 如出现水疱，尽量保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷；直径大于 2 cm 的水疱，消毒后予针头从水疱边缘抽吸，避免表皮破损；不要在外渗部位的下方再次静脉穿刺。

3. 做好相关记录，包括药物名称、发生时间、部位、导管类型、患者体征以及处理措施等。

案例导入

那些年遇到的药物外渗案例

它山之石，可以攻玉。经验需要慢慢积累，不管是失败还是成功的经验，都可以借鉴。以下案例为笔者曾经处理过的药物外渗案例。

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1. 药物外渗是热敷还是冷敷？细说药物外渗

文中介绍了垂体后叶素外渗及多巴胺外渗案例，处理效果不错。

冷敷：在发生外渗反应后，使用冷敷法可以减少肿胀，并可以降低受损组织的代谢水平、进而限制组织损伤的范围。局部冷敷被广泛应用于蒽环类药物和氮芥外渗。多西紫杉醇和紫杉醇外渗会导致皮肤着色、发红和敏感，因而只能冷敷。

冷敷的方法：4 次/天，每次 20 min，持续 24 h～48 h。

提醒：因为冷敷会加重奥沙利铂所致的冷神经性反应，所以发生奥沙利铂外渗的患者用热敷。

热敷：植物碱类化疗药物外渗后到底是热敷还是冰敷仍是目前争论的焦点之一，国内外均有一些专家认为植物碱类抗癌药物外渗适用热敷。

热敷的方法：4 次/天，每次持续 20 min，在开始的 24～48 h 内使用。

提醒：Jones 认为当长春花碱类药物造成外渗反应时，如进行热敷法将增加溃疡的形成，而冷敷法能引起血管收缩，从而局限外渗反应影响的区域。因此植物碱类外渗选择冷敷或热敷尚待深入研究和临床观察，临床护士应慎重使用。

2. 患者诉留置针部位疼痛，也许是这 3 个原因

文中介绍了一例葡萄糖酸钙外渗引起组织坏死的案例，最后该伤口经过外科清创处理后愈合。

3. 发现化疗药外渗，掌握这些应对技能不慌张

文中介绍了患者在输注盐酸伊达比星、长春地辛后引起的外渗案例，最后效果令人满意。

4. 发生药物外渗：应该用硫酸镁敷吗？

文中介绍了一例造影剂外渗案例的处理经过。该案例经过保守治疗，处理效果也比较满意。