现如今，护士长查房，发现护理质量不到位的，有图有真相，谁换的敷贴一目了然。
话不多说先上图，一起来找找这 3 张图片中存在的问题，欢迎大家在文末留言讨论。
看完以上图片，关于中心静脉导管维护，临床护士一定会有这样或那样的困惑。在进入正文之前，我们先来思考几个问题：
1.什么时候需要更换敷贴？
2.CVC 贴膜上是否要标注置管时间？
3.肝素帽多久要更换一次？什么情况下要进行更换？
4.持续输液期间 CVC 是否需要冲管？
……
近日，笔者看到有一位护理同行在文末留言，想要学习一下更换深静脉敷贴的注意事项及消毒要点。
因此，有必要对相关知识点进行复习。参照《护理技术操作程序与质量管理标准》第二版中《中心静脉导管（CVC）维护程序》章节，结合培训课件及临床实际操作中的图片，特整理一篇相关文章供护理同行参考学习，希望对有困惑的护理同行有所帮助。
中心静脉导管（CVC）维护操作程序
1.评估要点
（1）评估中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。
（2）评估患者穿刺点局部皮肤有无感染和敷料情况。
（3）评估置管时间、贴膜更换时间。
（4）评估有无拔管指征。
2.洗手，戴口罩，核对医嘱
3.准备用物
可以使用独立的中心静脉导管换药包。
如没有，用物准备需包括：肝素帽或输液接头、无菌透明敷料、含有 10～20 mL 生理盐水的针筒、含有 2～3 mL 生理盐水或肝素稀释液（≤10U／mL）的 10 mL 针筒、一次性治疗巾、治疗盘、无菌镊、无菌纱布、酒精棉球、棉球、无菌手套、2％ 洗必泰消毒液（或者 75% 酒精+碘伏）。
专用的换药包
4.携用物至患者床旁，核对（用两种方法核对患者身份，如：姓名+出生年月日），解释（导管维护的目的及需要配合的事项等），戴手套。
5.更换敷贴操作步骤
（1）取合适的体位，如穿刺部位在颈部，嘱患者头转向对侧，垫一次性治疗巾。
（2）顺穿刺方向 180°水平撕除旧敷料，观察穿刺点有无异常（如有无红肿热痛、渗血、渗液等）。
（3）打开换药包，更换无菌手套。
（4）消毒穿刺点及周围皮肤，消毒范围直径大于使用的敷料大小，待干后贴透明敷料。
下面以更换锁骨下静脉置管敷贴的图片为例进行介绍：
①75% 酒精消毒 3 遍，待干。
②碘伏消毒 3 遍，待干。
③单手 U 型持贴膜，无张力垂放贴膜。
④捏导管突起处（塑形），双手抚平贴膜，边撕边框边按压敷贴边缘。
⑤胶带加强固定。
⑥在透明敷料标签上注明穿刺时间、更换时间及签名，将标签贴于敷料上。
（5）更换肝素帽：用无菌纱布衬垫取下肝素帽，用 75％ 的酒精棉球（尽量拧干）包住导管接口用力旋转 10 次以上，换上预冲过的新肝素帽。
（6）冲管：用生理盐水 20 mL 脉冲式冲洗导管。
（7）正压封管：2～3 mL 生理盐水或肝素稀释液（≤10U／mL），边注射边向后退针，推注速度大于退针速度。
6.操作后处理：接上液体或备用，安置患者，整理用物，洗手。
7.向患者及家属交代注意事项：带管期间，每天要观察导管内是否有回血，穿刺点有无渗血，贴膜是否出现潮湿、卷边、脱落等。
如果有异常情况，需要及时报告护士处理（护士评估，但也要让患者和家属知晓）。穿脱衣服时切勿牵拉，防止导管意外滑脱。
三项基本操作之注意事项
敷料更换
1.评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象。
穿刺点红肿
2.常规至少每 7 天更換一次无菌透明敷料。
备注：上图中，颈内静脉置管时穿刺点有纱布或棉球按压局部，24 小时后需更换一次敷贴。
3.如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需随时更换。
穿刺点渗血
4.更换数料时，脱出的导管不应被重新送入。
导管部分外移
5.在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换數料时间、操作者姓名（工号）。
留置针穿刺时间见导管标签处
冲洗导管（冲管与封管）
1.每次静脉输液、给药前后。
2.输注血液或血制品以及 TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用 20 mL 生理盐水脉冲式冲管。
3.输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水 20 mL 脉冲式冲洗导管；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过 4 h，每 4 h 用生理盐水 20 mL 脉冲式冲沈导管，以保持导管通畅。
4.持续输液，每 12 h 应用生理盐水 20 mL 脉冲式冲洗导管。
5.输液结東，用正压封管。
肝素帽消毒及更换
1.每次输液前，应消毒肝素帽。
2.常规每隔 7 天更換一次。
3.如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时更换。
4.如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。
5.肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
参考文献
1.冯志仙，主编. 护理技术操作程序与质量标准（第二版）. 浙江大学出版社，2013.10（2017.8 重印）.
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