cjmn2015
有效的伤口管理是建立在伤口治疗师对整体医学模式的理解与掌握，并且能够将伤口理论和实践技能进行相互关联、相互渗透，运用理论知识应验与伤口愈合的过程，而在伤口治疗的过程中勤于总结，善于分析并不断的优化伤口的管理，这才是行之有效的办法。
伤口为何总是不愈合？
“为什么这个伤口总不愈合”
临床伤口管理者讨论的不变话题，是指由各类因素导致伤口愈合过程受阻停滞，创面缺乏达到愈合的必要条件，超过四周未能愈合的伤口。
“伤口护理计划之外影响”
常规的伤口评估，诊断和分类之外，还有诸多影响伤口护理计划的因素需要考虑。
“完整计划与管理目标和期望”
获得患者完整而彻底的健康史，现有疾病状态和相关并发症主次因素。患者依从性和家属支持性。将更好的促进治疗计划设计与实施。
常见影响因素
糖尿病
糖尿病与伤口愈合存在显著的相关性，当血糖高于11.1毫摩尔时，将延缓伤口愈合。并增加感染风险。感染可局限于病灶，也可扩散周围组织或全身，并引发相关并发症的风险。
局部血流异常
任何伤口的愈合，都是必须建立在有效血液循环的基础上。局部血液循环一方面保证组织再生所需的氧和营养，另一方面对坏死物质的吸收及控制局部感染也起重要作用。
当血流发生异常时，将会干扰细胞水平的灌注和氧合作用，中断向组织的有效输送，从而影响了伤口的愈合。
癌性细胞
恶性细胞的存在将打破细胞原有生长和界限，并为癌症生长提供良好环境。当皮肤伤口或溃疡超过8周都不愈合，除了细菌感染和糖尿病外，还需怀疑是否癌变。
感染
局部组织通过止血、炎症期、增殖期、成熟期进行修补的一系列病理生理过程。是以表皮再生能力和结缔组织的修复能力为基础并通过细胞间的复杂的相互作用来逐步促进这一愈合过程。如果不能在伤口愈合周期完成，那么往往出现红、肿、热、痛等细菌感染的迹象。
1 细菌感染可以延长伤口炎症阶段，来减缓愈合过程。
2 糖尿病、外周血管疾病并发症会损害身体有效抵抗细菌感染的能力。
3 伤口床内定植细菌开始复制继续发生局部感染，甚至扩散引起全身感染，这都会加重病情严重阻碍伤口修复。
4 生物膜一种结构化的微生物群落，具有基因多样性和可变的基因表达，其表现出来的行为和防御能力可造成独特的感染（慢性感染）。
老龄
因机体衰老，将会影响组织修复，皮肤发生物理变化。皮肤干燥、皮脂腺功能下降、皮下层变薄，缓冲和防御性能力降低，这些并不意味着伤口不会愈合，而只是可能需要更长时间才能愈合。
营养状况
蛋白质、维生素、微量元素缺乏，不能为组织再生提供所需的营养，会使伤口愈合延缓。与伤口愈合有关的微量元素有铜和锌，维生素类有维生素A、维生素C和维生素E等。伤口愈合的需要量大大超过平时，加之病人的食欲不佳，进食较少，也会造成供不应求。
身体状况
肥胖患者的伤口会因为脂肪组织血液供应差而愈合不良。此外，一些肥胖病人存在蛋白质营养不良，进一步延迟愈合。相反，过分瘦弱的患者也会因为缺乏氧气和营养物质储备而影响愈合。
规范敷料应用
低氧：低氧/无氧刺激巨噬细胞释放生长因子；痒梯度刺激毛细血管生长；低氧时成纤维细胞生长最理想。
微酸：皮肤为弱酸性，也是伤口愈合适应环境。成纤维细胞需要在酸性环境中才能产生肉芽组织的主要成分—胶原。
适度湿润的愈合环境：促进生长因子释放，加快表皮细胞迁移的速度。
降低感染的机会：清洁伤口有利于创面的恢复及愈合。
保持创面恒温：创面保持恒温可加快细胞分裂，缩短伤口愈合时间。
伤口清洁
维护伤口及边缘和周围皮肤的整洁至关重要，对脱皮、焦痂、无活力组织和碎片及敷料残留物进行清洁，可以有效防止伤口在伤口愈合的炎症或增殖阶段停滞不前。
化学性损害
已知对成纤维细胞有害的化学物质被认为具有细胞毒性，如伤口清洁剂中某些化学物质，它们不仅可以杀死细菌，还可以杀灭成熟的内皮细胞。
压力
详细评估患者的活动状态和维持活动性。机械负荷形成压力导致毛细血管闭合，使局部缺血、水肿、氧合降低最终导致伤口无法愈合。
失禁性皮损
失禁导致相关皮肤损伤主要表现为皮肤炎症、浸渍、糜烂与溃疡。
精神状态
心理压力影响神经内分泌免疫系统的功能，使伤口愈合减慢。
吸烟
任何形式的吸烟者血液循环中一氧化碳和血红蛋白的结合，降低了对氧的运输能力，尼古丁会使周围血管收缩，影响伤口愈合。
电离辐射
辐射能破坏细胞，损伤小血管，抑制组织再生，阻止瘢痕形成。
疼痛管理
伤口疼痛会降低生活质量，影响愈合，引发生理反应导致氧合降低和感染风险增大。
依从性
伤口治疗管理者，只要能够为患者提供最佳护理计划并有效实践干预，得到预期目标，就可以提高患者依从性。
伤口共建
不让患者和家属共同走进伤口管理，参与自己的伤口全程管理。那么防治将无从谈起。
总结
所谓知其然，知其所以然。制定伤口治疗方案是伤口愈合的重要的组成部分，
而计划落实需要整体全面评估影响愈合因素，所以我们必须临床每一例问题、
都要进行系统分析，这将有助于确保患者获得伤口愈合的最佳结果。
伤口无小事，事事需上心！
作者：金日顺
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