植入式静脉输液港是一种完全植入的血管通道系统，为患者提供了长期的静脉血管通道，减轻了反复穿刺对患者造成的痛苦，方便患者的日常活动，给肿瘤患者带来了福音。
但输液港留置期间也有各种并发症，如感染、堵管、渗血渗液等，遇到并发症需明确原因并妥善处理。
分享一例输液港针眼渗血的案例，供大家借鉴。
在进入正文之前，先来看一下视频👇：
基本资料：患者，男性，58 岁
入院诊断：左侧梨状窝鳞癌，左肾结石，高血压病
患者 2020-10-21 在右胸壁植入输液港。本次入院为行化疗，于 2021-06-07 经输液港扎入无损伤针，穿刺过程顺利，回血通畅。
2021-06-08，责任护士在输液前评估时发现穿刺点渗血明显，已浸透无损伤针下所垫的小方纱。见下图。
输液港针眼渗血如此明显在临床上并不多见。经了解，患者晚上睡觉时可能处在右侧卧位，无明显咳嗽咳痰。为此，我们决定查找渗血原因。
揭开敷料，发现穿刺点静止时未见明显渗血，用止血钳向下按压时，可见有血液从针眼渗出。
经抽回血、推注生理盐水，确认导管通畅，无液体从穿刺点渗出。
由于患者偏瘦，皮下脂肪少，无损伤针有约 1 cm 的长度在皮肤外。
经了解，患者以往经输液港输液期间，并无明显渗血发生。
查看患者 6 月 5 日的凝血功能结果，凝血酶原时间、纤维蛋白原、纤维蛋白原活性-H 三项指标异常。
综合以上原因，考虑渗血原因与扎入无损伤时扎到皮下小血管；凝血功能异常；患者体型瘦，所选无损伤针型号偏大，致无损伤随着活动而移动；等因素有关。
1. 皮肤常规消毒后，穿刺点用 2 cm*2 cm 藻酸银敷料覆盖，无损伤针下所垫小方纱适当加厚；
2. 外用无菌透明敷料固定，无损伤针延长管部分高举平台法固定妥当。
3. 停止使用 100U/ml 肝素盐水封管，改用 10U/ml 肝素盐水封管。
4. 加强交接班及追踪观察，记录输液港穿刺点渗血情况，如有异常及时报告处理。
5. 向患者做好宣教，留置期间置管侧肢体避免外展活动及扩胸运动。
2021-06-09，可见藻酸盐敷料有少量渗血。
2021-06-10，渗血量增加不明显，色泽为陈旧性。
患者在 2021-06-11 输液结束后，予拔针。
通过对该案例的处理经过，以下几点值得我们反思：
无损伤针型号选择：
临床上使用较多的无损伤针型号是 20 G 和 22 G，针身长度分别是 2 cm、2.5 cm。对于体型偏瘦或偏胖的患者，需根据皮下脂肪的薄厚程度，选择合适的针头进行穿刺，并垫上厚度合适的无菌纱布，可起到预防渗液、渗血的作用。
避免重复穿刺：
由于无损伤针可穿刺的面积固定且有限，反复穿刺同一点，造成针眼变大，容易渗液、渗血。在操作时要提高一次穿刺成功率，避免选择同一部位进行操作，每次拔针后需按压局部针眼 3～5 min，而后用无菌伤口敷料覆盖 24 h。
止血材料的选择
穿刺点有渗血，传统的处理方法是采用小方纱局部覆盖并加压，但纱布的吸收效果有限，渗血量较大时纱布经常被浸透，血液会沿透明敷贴外溢。穿刺点有渗血时，建议选择明胶海绵、藻酸盐敷料等止血材料。其中，藻酸盐敷料吸收血液后会膨胀成藻酸钠凝胶，并在创面上形成一种柔软而潮湿的半固体物质屏障，附着于出血位置而不易脱落，从而达到止血的目的。
导管堵塞：日常维护时，掌握正确冲封管技术。输液期间，合理安排输液顺序，在输注高浓度或者化疗药物前后，以及从输液港抽血、输注血液制品后均应及时用 ≥ 20 ml 生理盐水进行正确冲管，保证导管的通畅性，以免引起堵管。
液体外渗：发现液体外渗立即暂停输液，尽量用注射器抽出输液港局部外渗的液体。患侧肢体抬高，疼痛严重者用 1% 利多卡因或地塞米松局部封闭，注意观察输液港部位皮肤肿胀情况。
导管夹闭综合症：输液过程中把肩臂轻微上抬，尽量避免上肢活动，如果患者输液港局部出现肿胀、疼痛立即暂停输液，行彩超及 X 线摄片检查，确定导管位置及受压情况。检查结果如有异常，需在局麻下取出输液港。
感染：操作时确保无菌原则，无损伤针 7 天更换一次，注射座附近皮肤清洁干燥，出现异常及时处理。发生感染，停用输液港，进行血培养，给予抗感染及对症支持治疗。待体温恢复正常，血培养阴性，重新使用输液港。若经过治疗无改善，应及时取出输液港。
血栓形成：患者输液过程中出现输液不畅或者导管堵塞，及时完善彩超、CT 检查，遵医嘱溶栓治疗。告知患者抬高患侧肢体，观察患侧肢体肿胀情况、体温情况、皮肤颜色变化及测量臂围，完善相关记录。
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
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