乳腺癌术后腋网综合征的评估与治疗

        腋网综合征（AWS）（图1）是乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检术后出现的一种临床综合征，实为Mondor病（胸腹壁血栓性浅静脉炎）的一种分类，若病变部位在腋窝，则称为腋网综合征^[1]，以从腋窝向周围放射的皮下条索状结节为主要特征，并伴有患肢疼痛和肩关节活动受限等^[2]。常影响患者术后生活质量和增加心理痛苦。

图   1

       AWS的研究处于探索阶段，国内对乳腺癌术后患者AWS的关注和研究比较少，存在着评估方式主观、未有统一的测量工具等不足，本文主要介绍几种有效的评估方法和治疗措施，以帮助医务人员有效评估，快速识别AWS的高危人群，及时干预治疗。

1.评估方法

1.1

体格检查  

体格检查是AWS诊断的金标准。当患者手臂外展，在腋窝、手臂内侧、前臂和腕部触及1条及以上的条索状结节即可诊断为AWS。由于AWS常伴随着肩关节活动受限、疼痛等，临床工作中医务人员可利用量角器、VAS量表以评估患者肩关节活动度和疼痛感，根据患者有无以上伴随症状，将AWS分为3级：无症状；结节存在但无伴随症状；结节存在，有伴随症状^[3]。

1.2

辅助检查  

低BMI年轻乳腺癌患者的AWS症状更为明显，体格检查更易发现其阳性体征。但对于肥胖患者，其结节难以通过视诊、触诊发现。这类乳腺癌患者可以借助辅助检查来鉴别诊断，常见的有MRI、B超等。

1.3

筛查问卷的使用  

快速、简易的AWS筛查问卷可帮助繁忙的临床工作者快速识别AWS。Nevola Teixeira等^[4]制定AWS筛查试验问卷，作为AWS的自我初筛和初步诊断，该问卷指导患者站在镜子前方，向前上方和外展方向逐渐抬高手臂，从自评患肢活动度及视觉和触觉上对以下5个方面进行评估：

①感觉上述动作比较困难；

②在抬高手臂时发现上肢有绳索样结节；

③在抬高手臂时感受到结节存在；

④在抬高手臂时皮肤有紧张感；

⑤手臂有肿胀感。

阳性赋值1分，阴性赋值0分，总分大于3则诊断为AWS。

2.治疗措施

2.1

心理护理  

乳癌术后患者容易出现无助、恐惧、自卑、自尊紊乱等不良情绪的心理压力，患者因手术侧突发疼痛，皮下触及条索状结构，感到十分恐惧，担心其与肿瘤复发和转移有关。安排本科室心理专职护士向病人进行心理护理，介绍乐观助人的病友和成功的病例，让其现身说法帮助和引导病人共同克服困难，配合治疗。介绍关于乳腺癌及腋网综合征的疾病知识，向病人介绍腋网综合征是一种良性的自限性临床综合征，即使没有进行任何治疗，绝大多数病人都可以在２个月～３个月内自行缓解。

2.2

功能锻炼  

指导病人术后坚持患侧肩关节的主动和被动锻炼3-6个月，如爬墙运动（图2）、肩关节内外旋转运动，或通过患肢按摩后被动外展等；同时尽量避免做可能增加上肢阻力的剧烈运动，如：提重物，打球，大幅伸展。

图  2

2.3

物理疗法  

给予患侧肢相应部位红外线理疗，每日2次，每次20min；红外线照射使表浅组织产热后通过血液传递或热传导，可使较深组织温度升高，血管扩张，血流加速，并且降低神经兴奋性，因而有效改善血液循环，增强组织代谢，促进炎症消散，起到了镇痛的作用。红外线照射后立即外用喜疗妥（多磺酸黏多糖乳膏），外涂抹于条索状结构皮肤处，每日2次，喜疗妥的成分为多磺酸基黏多糖，能透过皮肤在患处发挥作用，具有抗炎、促进水肿血肿吸收，抑制血栓形成，促进局部血液循环，刺激受损组织的再生功能，并能迅速缓解疼痛和压迫感，对皮肤无刺激，红外线照射后有助于促进外周血液循环，刺激皮肤血管扩张，增大药物吸收的面积，利于药物更好地吸收，促进抗感染、消肿、减轻疼痛的作用^[5]。

2.4

徒手淋巴引流  

减轻患肢肿胀：术后早期进行徒手淋巴引流可有效性地预防淋巴水肿的发生。徒手淋巴引流是按一定的顺序抚摩区域淋巴结使滞留在细胞间的淋巴液流动，促进回流，以达到预防水肿的目的。开通淋巴通路：先对患肢及肩颈沿着淋巴通路的方向做一个向心的抚触，以达到放松肢体开通淋巴通路的作用。进行简易的徒手淋巴引流：在患肢上定点，分别是从上臂1/2、肘关节、前臂1/2、手腕、手指定为5个点，运用旋转法，勺形法、送法、定圈法对患肢作一个向心性的按摩，按摩的顺序为从近心端到过心端，注意每次应将积聚在患肢内的淋巴液推送至同侧或对侧的锁骨下或肩颈后的正常淋巴通路中去，以达到有效的引流，每天2次，每次15min～20min^[6]。

2.5

药物治疗  

遵医嘱应用阿司匹林50ｍｇ，每日1次；复方丹参片3片，每日3次，双嘧达莫25ｍｇ，每日3次。口服治疗腋网综合征，2周为1个疗程，通常治疗2个疗程。AWS中重度疼痛者酌情予以非甾体抗炎镇痛药物。在用药过程中掌握药物的作用、副作用，注意观察药物的不良反应，丹参味苦、性微寒，归心、肝经，通血脉、散瘀结。阿司匹林在临床上容易产生出血，尤其是在输液拔针后的针眼周围易出现皮下出血、瘀斑。在服药期间，应观察大便的颜色、性状及量，注意阿司匹林匹林用量过大所导致的胃出血等不良反应。

2.6

饮食护理  

由于高脂肪饮食、肥胖等因素是乳腺癌发病的高危因素，所以术后病人特别注意饮食，建议忌食油腻；忌食含致癌物质的食品；忌食含有雌激素、生长激素的食物，例如燕窝、雪蛤、蜂王浆、羊胎素等雌激素含量高的食品。适当多吃点活血化瘀、清热解毒的食物，如豆腐、绿豆、各种瓜果（冬瓜、黄瓜、西瓜）等。根据病人消化功能、恢复情况而定，原则上应该做到多样化，营养均衡，指导选用高蛋白、高糖类、高维生素、易消化的饮食，烹调时多用蒸、煮、炖，尽量少吃油炸、腌制食品，以促进手术创伤组织的愈合。

      腋网综合征是一种发生于乳腺癌病人腋窝手术后的早期临床综合征，是一种良性的自限性疾病，绝大多数患者可以在2-3个月后自行缓解，但其临床症状给病人带来心理困扰，影响病人的生活质量，因此医务人员应该对病人进行相关疾病教育，积极进行对症治疗，提高乳腺癌患者生活质量。

华中科技大学同济医学院附属同济医院甲乳外科

（王璐  张梦婷  陈茜）

参考文献：

[1]熊倩，罗凤. 乳腺癌患者腋网综合征评估及治疗的研究进展[J]. 护理学杂志，2021，36(3):111-112，封3.

[2] 乔佳，詹菁，孔渝菡，等. 乳腺癌术后腋网综合征的诊治进展[J]. 临床医药文献电子杂志，2020，7(A3):194-195.

[3] Levy E W，Pfalzer L A，Danoff J，et a1．Predjctorsof functional shoulder recoverv at l and 1 2 months after breast cancersurgery[J]．Breast cancer Res Treat，2012，134(1)：315—324.

[4] Teixeira L N , Veronesi P , Lohsiriwat V , et al.Axillary web syndrome self-assessment questionnaire: Initial development andvalidation[J]. Breast, 2014, 23(6):836-843.

[5]林晓虹，洪佳娜，李娜，等. 乳腺癌术后继发腋网综合征病人的护理[J]. 全科护理，2017，15(4):459-460.

[6]辛明珠，张慧珍，张惠婷，等. 徒手淋巴引流预防乳腺癌术后腋网综合征的效果[J]. 中国康复理论与实践，2017，23(9):1011-1014.