中医治疗糖尿病肾病医案1则，益气养阴、化瘀通络

【医案】：患者女，2018年4月20初诊，症见无明显诱因出现双下肢轻度水肿，休息及抬高下肢后略缓解，近1周劳累后症状加重，持续不解，伴有颜面部水肿，口渴多饮，乏力纳差，夜寐不安，舌暗、有瘀点，苔薄黄，脉沉细。

【辨证】：消渴病肾病、水肿（气阴两虚、络脉瘀阻），西医诊断为糖尿病、慢性肾功能不全。

【治则】：益气养阴、化瘀通络。

【方药】：黄芪、党参片、山萸肉、薏苡仁、川牛膝，山药、茯苓、泽泻、当归，白术、赤芍、川芎、黄精、桑螵蛸，熟地黄、金樱子肉、僵蚕、地龙，酒大黄。

【用法】：水煎服，每日1剂。

2018年5月9日二诊：口渴疲乏减轻，面部水肿消退，双下肢仍水肿，不思饮食，大便每日1次，舌淡红、有瘀点，苔薄黄，脉弦细，稍数。尿蛋白（+）。一诊方加石韦、车前子（包煎），麦冬、北沙参、稻芽、砂仁（后下），猪苓。煎服法同前。

2018年6月7日三诊：口渴症状消失，水肿消退，时有叹息，胸闷，舌淡，苔黄，脉弦细。尿蛋白（+），Scr163μmol/L。一诊方加陈皮、香附各，佛手。煎服法如前。

2018年7月15日四诊：患者服药30剂后病情平稳，未再出现水肿，纳食可，夜寐安，舌淡红，苔薄黄，脉细。尿蛋白弱阳性，Scr 141μmol/L。嘱其继续守方治疗，注意控制血糖，畅情志，适寒温，劳逸结合，随访半年，病情稳定，未再发。

【方解】:本医案患者阴津亏损，燥热偏盛，燥热与阴亏是其发病之标本，证属气阴两虚夹瘀血、夹湿。故用参芪地黄汤加减治疗，以党参易人参，取其益气养阴之功，同时加入黄精、金樱子肉、川牛膝、桑螵蛸、当归等补肝肾之阴，兼补脾肾之阳，加入当归、川芎、赤芍、僵蚕、地龙等活血通络，酒大黄、泽泻等通腑利湿，泄肾浊。全方共奏益气养阴、化瘀泄浊之功。二诊患者症状虽有改善，但病机未变，加用麦冬、北沙参补其阴液，猪苓、砂仁、石韦、车前子利其水湿，兼清其燥热。三诊患者症状基本消失，仍有气虚气滞之象，加入陈皮、香附、佛手理气，协原方补其气阴，补而不滞。四诊患者症状消失，且未曾反复，需注意针对其病机关键，调整阴阳，避免再发。

注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！