理中丸加减治疗“寒中”

在李东垣“内伤脾胃学说”中，有“初为热中，末传寒中”之说，李东垣对“热中”论述多而对“寒中”较少论述。

罗天益在《卫生宝鉴》中载一案，用附子理中汤治疗“寒中”，可供参考。

“真定府武德卿，年四十六岁。至元丙子三月间，因忧思劳役，饮食失节得病，肢体冷，口鼻气亦凉，额上冷汗出，时发昏愦，六脉如蛛丝……今德卿形证，乃阴盛阳虚，苦寒之剂，非所宜也。《内经》云：阴气有余为多汗身寒。又《阴阳应象论》云：阴盛则身寒汗出，身常清，数慄而寒，寒而厥。《调经篇》亦云：阴盛生内寒。岐伯曰：厥气上逆，寒气积于胸中而不泻。不泻则温气去，寒独留，故寒中。东垣解曰：此脾胃不足，劳役形体，中焦营气受病，末传寒中，惟宜补阳。遂以理中汤加黑附子，每服五钱，多用葱白煎羊肉汤，取清汁一大盏，调服之。至夕四肢渐温，汗出少，深夜再服。翌日精神出，六脉生，数服而愈。”

证属内伤寒中，已至昏愦、冷汗、脉微之危重，方用附子理中汤，取其“补阳”，而非祛寒，每服仅五钱，且用葱白煎羊肉汤调服。“易水学派”治疗内伤手法，值得临证体会。

寒中 病证名。 ①类中风之一。由于卒中寒邪而发病。又名中寒。《医宗必读·类中风》:'寒中，身体强直，口噤不语，四肢战掉，卒然眩晕，身无汗者，此寒毒所中也。'治以温里散寒为大法。用姜附汤或附子麻黄汤加减;重证先宜用苏合香丸开其窍闭。 ②指邪在脾胃而见里寒之病证。出《灵枢·五邪》。因脾胃虚寒，邪从寒化，或由劳倦内伤演变而成。临床以脘腹疼痛，泄泻肠鸣为主证，治宜温中散寒。李杲主张用沉香温胃丸(《内外伤辨惑论》方)治疗。

寒中，是阳气素虚，风邪外袭，邪从寒化之证，以汗出，恶风，流泪为主症。可选麻黄附子细辛汤以湿阳解表。《黄帝内经》

《医学传灯》中寒者．寒邪不从阳经传入．直中阴经．故曰中寒．其症有轻有重．重者．脉来沉微．一息三至．腹痛唇青．四肢厥冷．此因先有房事．胃气衰微．口食寒物．鼻吸冷气．中宫不能担当．直入少阴肾脏．气冷而血不流．顷刻死矣．治是症者．只以回阳为主．虽有他症．不必兼治．宜用附子理中汤．大剂救之．此症有兼自利．无脉者．生气已绝．似不可治．然寒极则伏．生机尚存一线．当以前药浸冷与之．一周时许．自然脉出而解．盖厥利无脉．阴盛格阳．热药入口．格绝而不入．惟以前药冷服．直达病所．自无格拒之患．内经所谓．寒因寒用者是也．但脉出之时．又要徐徐浮大．不宜暴出．暴出则气从外脱．非其所宜．

故仲景云．微续者生．暴出者死．旨哉言乎．又云．下利清谷．里寒外热．面赤烦躁．其脉即出者愈．似与前说相背．不知前症无热．故脉不宜暴出．此症热浮于外．全要脉之速出．阳通于阴．豁然解矣．阴症如此变幻．奈何不体古训．执一方以司人命耶．最可笑者．庸工动用吴萸．以为其性大热．可以回阳．不知吴萸气热而味大辛．辛能散气。

阳未回而气已脱．较之挺刃杀人．特一间耳．至若舌卷囊缩．自汗多出．断致不起．里寒阴症．古言之矣．又有非时暴寒．从口鼻而入．或食生冷凉物．以致呕吐痰水．微寒微热．甚则昏晕不醒．二便皆遗．亦名中寒．诸家未之详也．盖里寒阴症．先因欲事伤肾．先天命门真火．不可守邪．故令外邪斩关而入．此则胃气虚衰．不能胜寒．命门全然无恙．故可一温而愈．脉虽沉细．一息四至．与前之三至者不同．宜用香砂六君子汤．少加炮姜为妙．切不可兼用辛散之药．患是症者．又有轻重．轻者．脉来洪缓．按之无力．寒为标而热为本．先用香砂六君子汤．止其吐逆．后以杏仁玄明粉．加入柴陈剂中．无不获痊．重者．脉沉细缓．香砂六君子为丸．久服桂附八味丸．亦不可少也。