肿物自肛门脱出就是痔疮？太天真了

先讲一个耳熟能详的故事：府中官吏倪寻、李延同时来就诊，都头痛发烧，病痛的症状正相同。华佗却说：“倪寻应该把病邪泻下来，李延应当发汗驱病。”有人对这两种不同疗法提出疑问。华佗回答说：“倪寻是外实症，李延是内实症，所以治疗他们也应当用不同的方法。”马上分别给两人服药，等第二天一早两人一同病好起床了。

这样相似却不同的疾病也存在于我们的菊花深处：虽然摸上去都是肛门外的一坨软软的肉，然而它们确实截然不同的两种疾病，这就是痔疮和直肠脱垂。

***病因***

痔疮是直肠末端黏膜下及肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团。

直肠脱垂（rectal prolapse）是指直肠壁部分或全层向下移位。直肠壁部分下移，即直肠黏膜下移，称黏膜脱垂或不完全脱垂；直肠壁全层下移称完全脱垂。若下移的直肠壁在肛管直肠腔内称内脱垂；下移到肛门外称为外脱垂。直肠脱垂多发生于儿童和中老年女性。

***如何区分***

其实这两种疾病还是有很多不同之处的，以下三步可以帮你判断自己到底是哪种：

1、痔疮脱垂体积相对小，有时仅为某个部位的痔核脱出，即使痔核全部脱出时，其体积也不及直肠脱垂，尤其是后者伴有肌层脱垂时，脱出物的体积相对更大，有时脱出物长度可达400px，甚至更长。

2.痔疮脱垂由于各痔核间多有明显分界，痔核黏膜常充血，且由于痔核区黏膜为移行上皮（直肠黏膜柱状上皮与肛管皮肤鳞状上皮之间过渡区），颜色多紫红；又因脱出的痔核内有曲张的血管团，故其表面有时呈桑椹状。

而直肠脱垂在早期多为直肠黏膜脱出，或半环或全周，肿物无明显界限，表面呈粉红色，有时出现环状皱褶。到后期如为直肠全层（包括肌层）脱出时，很难看到肿物出现皱褶，而是呈锥状或柱状的肿物脱出。

3.一个有趣的现象是痔核脱出常导致肛门紧缩或狭窄，直肠脱垂反复脱出反而肛门松弛。痔核脱出仅是黏膜下的肌腱断裂，不伴有肌层脱出。反复的痔核脱出由于慢性炎症刺激，原痔核组织出现纤维化，且常年的痔核脱出、水肿、炎症刺激，可导致肛门疼痛，肛门括约肌反复痉挛，最终在括约肌表层出现了纤维化增生，出现肛门变小，排便困难，增加腹压排便的时候更容易导致痔核的向外脱出，形成了恶性循环。

这就是临床上常见的未曾手术也会出现肛门轻度狭窄的原因。直肠脱垂刚好相反，由于直肠全层的脱垂，经年累月，最终将整个肛门括约肌群彻底“撑松”，这就好比弹簧反复牵拉，终有一天弹性也会大大减弱。当然，直肠脱出也有恶性循环，即直肠脱垂导致了肛门括约肌松弛，而肛门括约肌松弛，张力减弱，肛管压力明显减小，不能对抗来自直肠的垂直压力，又导致了直肠脱垂的惯性脱出，所以手术应恢复肛门直肠的压力平衡，才能治愈本病。

文章来源：公众号姚劲斌工作室

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