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我用附子汤的一件小事,肾病科那个水肿的患者

病房虽小,却能洞见人世冷暖;疾病虽苦,却也映射情谊深浅。做中医久了,更有一颗平和的心态,遇到的每一个病人都是缘分,与自己有缘,都要尽心尽力诊治。虽然不能保证每一个患者都能痊愈,但面对每一个患者都要做到问心无愧。

病房是一个放大镜,把平时小小的缝隙、矛盾扩大化。平时可能不曾注意的细节,在这里就演化成了人生观的不和。久病床前无孝子,面对疾病,我们都是脆弱的;住院陪床,我们都是焦躁的。作为家属,照顾病人一定要做到心比患者精,意比患者坚,让患者感受到家人的温暖。我在病房的时间并不长,但就在这不长的时间里,也遇到了许多印象深刻的患者,诸位如有兴趣,体察病人疾苦,如能从中再学习到经方知识,作者将不胜欣慰,且随观专栏更新。

肾病科有一个女患者,因为出现水肿、血尿,伴有尿频等情况,前来就诊。这位女患者文质彬彬,言谈举止谦和有礼。主任因为考虑到要做肾脏穿刺治疗,要求检查传染病,没成想结果出来以后,HIV显示阳性,但是我院没有申报的权利,于是与感染科联系,送血标本到专科医院检查,其结果仍旧显示阳性,于是送至该院治疗。

我虽然不能治好她的HIV,但是患者在住院后服用中药治疗,其水肿、血尿、小便不适等症状,得到了明显的缓解。入院问诊之时,首先看到患者的面色㿠白,面带水气,目下微肿,很显然就是阳气不足,水饮泛滥。患者出现肉眼血尿已经有一段时日,而水肿则较血尿出现的更早,腰部冰冷,手足不温,小便有频频,稍滞涩之感,舌质淡,边有齿痕,苔水滑,脉象沉细无力。

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人体阳气亏虚,不能温煦肢体关节,因此便会出现腰部冰冷,手足不温的表现。而人体的津液蒸化,更需要阳气的温煦与推动。阳气亏虚,津液的运动与变化便会出现问题,水肿就是最常见的表现。人体组织液不能正常交换而停留在局部,就会形成水肿。而阳气不能控制津液,津液就出从人体“漏出”,或见冷汗淋漓,或见小便不禁,或见大便洞泄(大便如流水状)。脉象沉细无力,舌质淡,舌苔水滑,都是阳气不足,水饮横逆的表现。属于《伤寒论》中的少阴病,治疗当温阳利水,化少阴之寒,而去少阴之水。

根据这些为患者处方:炮附子15g,茯苓30g,泽泻15g,白术15g,桂枝20g,生姜10g,山萸肉15g,白芍15g,细辛3g,党参15g,大枣15g。三剂,院内煎服。吃完这三天以后,患者水肿渐消,自觉小便控制力增强。腰部冰冷感逐渐转暖,一切都在逐步好转。效不更方,原方继续服用三天。

药物虽然不多,但确是几个合用经方之意。少阴阳气不足,水气横行,自然要温阳利水,真武汤则是最佳选择,真武汤中附子通行人体十二经脉,是回阳救逆第一药,当然温阳也是首选。配合桂枝,更是增强了温通经脉,补充阳气的作用。泽泻、白术、桂枝、茯苓为五苓散的主药,利尿的功能很强。加上山萸肉固肾缩尿,是肾气丸的方意,而加上党参就是附子汤的药物,几相结合,成了这样一组药物。阳气通行周身,阴霾四散,水液能够被蒸化,被人体利用,阳气不足、水液不化引起的不适,自然慢慢消除。

尽管患者在逐渐好转,但HIV阳性的结果,让这一切都变了。患者变得非常自卑,多次恳求,希望不要将结果告诉她的丈夫,但他的丈夫有知情权。多次与她的丈夫沟通,他都以工作繁忙挂掉了电话,转院的时候,患者孤助无力。离别之时,患者及其母亲,含泪询问,“大夫,她吃了中药以后,病症都在见好,HIV能通过中药治疗吗?”我不知如何回答,当然通过中医药可以振奋她体内的正气,但是如果说要杀灭HIV病毒,我不知道能不能做到。因为中医的概念中根本就没有病毒,当然历代名医也没有论述。我虽然能够把她的水肿消除,将她的阳气补充,让她手足回温,腰部转暖,但我没有用中药治疗HIV的底气,治好让她专科治疗,另请高明者。

看着患者远去的背影,我陷入了深思······

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