手足心发热感中医医案，小建中汤竟建奇功

记得10余年前的当我还是在大学阶段学医的时候，有一次回去汕头老家度暑假，当地乡里有一老妇上门要求中医诊疗，诉其手足心发热滚烫感20余年，多年来在当地遍寻多名医生，均效果欠佳。余观其用药处方琳琅满目，其中不乏有四君子汤、补中益气汤之温养补气升阳者，有生脉饮、六味地黄丸等补阴大法，有疏肝泻热除湿之类，更有血府逐瘀汤以求化解胸中瘀血，使其清阳之气布达四末，上述之法均疗效平平。刻诊患者手足烦热，手足心重于手足背，入暮尤甚，心烦心悸，失眠多梦，咽干欲饮热水，进食生冷易出现腹痛，舌暗红，黄白薄苔，脉细中略弦。我仔细询问得知，该老妇数十年田地里劳作，早出晚归，无论风雨酷暑，数十年如一日，在中医里属于“形苦志苦”之人。

余沉思片刻，考虑处方立法以协调阴阳、调和气血、补虚缓急为要旨，于是处方小建中汤加味，增加熟地、当归补血、黄芪益气，协调益气活血补血、脾肾兼顾，处方如下：桂枝15克，白芍30克，生姜10克，大枣15克，炙甘草10克，熟地30克，当归5克，黄芪20克，饴糖（两汤勺，汤成兑入）。患者诉服用3剂中药症状已减轻过半，再服数剂中药已经症状好之八九。患者遂登门感谢，窃喜其经常梦交、白带异常难言之隐竟然不治而愈，对我感激万分。于是我在小建中汤的基础上微作调整，嘱咐其定期服药以资巩固疗效。数月后，我母亲遇见老妇于市集，见其面色红润，谈笑之余中透露出其将我处方视若珍宝收藏于家中，定期抓几付中药给自己调理身子，特将此事告知于我。

中医经典《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》提及：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”该患者以手足烦热为主症，伴有心悸，腹痛，咽干症状，至于经常梦交、白带异常，对应于原文“梦失精”，有高度契合之处，让我瞬间茅塞顿开——方证对应。

这就是中医经典里面的精妙所在。古人立法垂方之匠心独运，需要后学者潜心静悟，逐字逐句的反复推敲，方能曲折通幽、得其奥义。经方运用得当，常常一剂知、二剂已，效若桴鼓。