张庆祥教授祛湿经验

山东中医药大学张庆祥教授在长期的临床实践中，形成了一套疏肝调脾、燥湿化痰、通下渗利，以及结合病性病位辨证用药的治疗湿邪为病的思路，用之临床，多有效验，现总结于下。
　                        　疏肝利胆，理气化湿
　　张教授认为治疗湿邪为病，调畅气机、保持气机通畅是关键，正如严用和先生所说：“人之气道贵乎顺，气顺则一身津液流通，绝无痰饮之患。”而肝主疏泄，畅达一身气机，为一身气机的枢纽，故肝气和则有助于祛湿。又痰湿为阴邪，阻滞于内，气机不畅，极易导致肝木“风热之气不得升长，而木火遏于有形之地中也”（《脾胃论·脾胃盛衰论》）。因此张教授在治疗时重视疏理肝胆气机，主以小柴胡汤枢转少阳、调理气机；并根据气滞的轻重及部位，选择应用厚朴、木香、砂仁、香附、薄荷之属。
　                        　调补脾胃，固本燥湿
　　《素问·至真要大论》曰“诸湿肿满，皆属于脾”。脾为太阴湿土，喜燥恶湿，湿邪内蕴，困伤脾气，使脾失健运，或是脾气虚衰，饮食精微不归正化，聚而成湿，正如陈无择先生所云：“脾虚多病湿……内外所感（湿邪），皆由脾气虚弱，而湿邪乘而袭之”。故张教授在治疗痰湿为病时，着重调以六君子汤补脾胃之气，使中气和则湿邪去，常用人参、白术、山药、薏苡仁等品，健脾并以除湿，合燥湿化痰之药，标本兼顾，共奏祛湿之功。
　                          　祛痰除湿，防邪藏奸
　　湿性弥漫，痰性稠厚，湿聚则痰生，吴仪洛先生认为：“稠者为痰，稀者为饮，水湿其本也”、“痰由湿生”、“湿去则痰消”。丹溪先生亦云：“治痰法，健脾土，燥脾湿，是其本也。”故张教授在临证时，常是祛痰与除湿相结合，以标本兼治，常用二陈汤合平胃散加减治疗。
　                         　因势利导，通便渗湿
　　张教授在治疗湿邪为病时，轻者化之，使之弃恶扬善；重者，治邪寻出路，通过二便排出体外。故张教授在治疗湿邪尤甚或小便不利，或大便不通时，则淡渗利湿与泻下秽浊并行，使湿邪从前后分利，方选五苓散加减，用药如茯苓、泽泻、川牛膝、竹叶、大黄等。
                             　　区性分位，随证用药
　　湿邪随气流行，内而五脏六腑，外而四肢百骸、肌肤腠理，皆可停滞导致各种疾病的发生。且湿邪为病，病势缠绵，变化多端，错综复杂，可伤阳化寒，又可郁而化热，可挟风挟热化燥伤阴，可上犯清窍，可下注足膝，张教授根据其致病特点，总结出一系列加减之法。如伤阳化寒者，合附子理中丸加减；郁而化热者者，合黄连温胆汤加减；风痰上扰清窍，而见头晕者合半夏白术天麻汤加减；湿邪下注者，合四妙散类方加减；湿热熏蒸皮肤，见湿疹湿疮瘙痒者，加白鲜皮、蛇床子、艾叶之品；肝气上逆见头痛者合天麻钩藤饮加减；湿浊盘踞，胸阳失旷胸痹者，加郁金、桃仁、红花、牛膝之类；入眠难者加远志、菖蒲、元胡之类；多梦易醒者加生龙骨、生牡蛎交通心肾，等等。