以前,感觉在中医临床中,经常会有新的领悟,甚至每天都要新的感受,包括对理论、方剂适应症、药证等。逐渐的,我发现这种新鲜感越来越少了,所以我的博客也更新的越来越慢。最近,终于对于风热证有了一些理解,就写一些吧。
现在,有许多呼吸道过敏及皮肤过敏症,反复难愈。其症状包括喷嚏,鼻痒,咽痒,眼红痒,耳痒,皮肤痒(可以无皮疹,也可以有皮疹,如荨麻疹、湿疹等),咳嗽(干咳为主)。而且还容易合并感染,许多小朋友的反复感冒发烧都是这样的。西医平时用些抗过敏药,还要严格回避过敏原,感染时就是抗生素,打吊针,家长十分苦恼。
应该说,用经方治疗此类过敏症即合并感染的疗效是肯定的。绝不是像后世强分风寒与风热,而把其中绝大部分认为是风热证,而导致经方被边缘化,用温病的方法又不理想。我也曾在这类疾病面前犹豫不决。经方的方证并不容易把握,当用后无效时,常会多方搜索更好的方法,但多次无效后又重新回到经方而找到了适合的方证。
比如桂枝汤,在皮肤的痒疹方面几乎都会用到。当然,有时是原方,有时是合方及加味方。比如,今年夏天,曾用桂枝汤合四君子汤治疗一例玫瑰糠疹发病近一月的患者,桂枝体质,兼见遇冷喷嚏清涕,纳少不易消化,服药即有改善,一周则愈。用小青龙加石膏汤治疗一玫瑰糠疹近一年的患者,兼有过敏性鼻炎、咽炎(喷嚏、清涕、鼻塞),无汗,皮肤干燥脱屑,服药即效,两周而愈。还有用桂枝二越婢一汤、桂枝汤与麻杏石甘汤合方治疗此类疾病。这些方法很多时候可以将上诉过敏性疾病治愈,但有时只是初期有效,总会留些尾巴处理不掉,或者当时治好了,却不能解决频繁合并感染的问题,特别是小朋友。
后来,我逐渐发现,这类用经方治疗欠佳的患者除上述过敏性的症状外,多表现为身热(不是体温高,而是自我感觉及他觉的燥热)不恶寒,自汗及盗汗,踢被,磨牙,说梦话,大便干,食欲好,体力好,小便黄,特别是舌红赤而干,唇红赤掉皮干裂。显然阳明内热之证,再合上“喷嚏,鼻痒,咽痒,眼红痒,耳痒,皮肤痒”等表证,可以明确的辨为太阳阳明合病。但其中的太阳病,无明显的恶寒,反而恶热,所以用麻黄桂枝配合石膏黄芩连翘之类,不甚理想,所以我再次找到后世医家的经验及理论。即,此表证非寒症,而是风证。黄煌老师所用的荆防柴归汤正是用了风药来解决风证。但风证又有风寒即桂枝证,又有风热,这类后世方很多。我选用了银翘散合升降散来解决,取得了进一步的疗效。
举例如下:某女,60岁,体型中等,肤色略黑,今年入秋以后即出现喷嚏鼻塞,大量清涕有时夹杂黄粘涕,眼痒,颈部及耳后皮肤痒,痰多咳嗽,胸闷,不喘,大便不成形,有时尿道热,少汗,略显恶风寒,常心悸,左颈部血管跳,早晨已发。口干舌红,苔白,唇暗红,脉数大。首先考虑太阳阳明合病,与小青龙加石膏汤合半夏厚朴汤。用后一周,诸症明显减轻,但再用则进展不大,后又合用泻心汤,改为大柴胡合半夏厚朴汤等,疗效不佳。最后,改为银翘散合升降散合葛根芩连汤,一周诸证即明显改善。正在治疗中。
某女,5岁,反复感冒,每个月至少感冒一次,发生肺炎两次,平素常喷嚏,鼻痒,咽痒,眼红痒,身热不恶寒,玩动易出汗,夜间有盗汗,踢被,大便干,食欲好,体力好,小便黄,咽红肿,扁桃体常大,舌红赤而干,唇红赤掉皮干裂。每次感冒几乎都高热,以前都是吊瓶不断,首次来诊大概是2年前,就是想调身体,我与银翘散合升降散,用了大概10天竟然2、3个月没感冒,从此以后,每次感冒都来吃中药,发病时我又回到经方思维,用大青龙汤,桂枝二越婢一汤,小青龙汤等,每次感冒都能顺利度过,甚至感冒时发生的药疹及荨麻疹也同时治愈。但就是反复感冒,没有超过3个月的时候。去年,又一次感冒,不过体温只有38度,没有以前的高热,于是我给了银翘散合升降散,没想到,到今年这一年几乎没感冒过。
具体的理论,我不想解释太多,只是通过实践给风热证找到了在伤寒体系的位置,对于治疗及辩证选方思路是大有裨益的。
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