临床脱发一证,大致可分为两种类型,一为头发突然脱落,常在一宿之间,成片成块掉落,脱发处头皮光亮如镜,不留发根,古称油风,俗名鬼剃头,现称斑禿。一为头发逐渐稀落,尤以头顶为甚,日久形成秃顶。其原因是多方面的,长期的心理压力、未治愈的感染或不正确的饮食结构,也可能是某些疾病或先天性疾病所致。
精血亏虚引起的脱发,我用乌发丸(何首乌I50g,黑芝麻15g,桑叶30g,桑椹子30g,墨旱莲30g,女贞子5g,熟地30g,金银花30g,菟丝子30g,杜仲30g,金樱子15g,稀莶草30g,侧柏叶30g,黄精30g,怀牛膝15g,炒桃仁15g,红花15g,西洋参30g,代赭石30g。蜜丸,每丸9g,每日3次,每次1丸。3个月1个疗程)。
需要特别强调的是,很多医生把补法作为治疗脱发的唯一方法,不分寒热虚实,一概都用滋补,结果是虚者有效,而实者却越补越实,湿火越补越旺,脱发未止住,反而掉得更多,犯了实实之戒。
我体会,相当多的脱发患者并不是虚证而是实证,尤其是年轻人和脂溢性脱发者,这类病人不能用滋补办法,只能用疏通气血(东方)+ 清热(南方)+ 利湿(西方)的办法。此类病人的毛囊处于气血不通、营养过盛的状态,此类患者大多头皮油渍较多,一摸满手都是油,头发油黑锃亮,舌红,舌苔腻,脉滑实,能吃能喝,荤腥不忌,精力旺盛,看不出一点虚像。治疗此类脱发千万不能用补法,只能用疏通气血+ 清热利湿(黄连解毒汤)。
刘渡舟先生医案:
余某,男,42岁,患脂溢性脱发。每晨起枕巾落发成片,头顶片片成秃。经人介绍,前来诊治,余问日:头皮痒否?日:甚痒。问:头皮溢出脂液为何味?日:有臭味。切其脉数,视其舌体红绛。命侍诊学生书三黄泻心汤予服。学生不解余意,问三黄泻心汤如何能治脱发?余日:发为血余,而主于心。其人头皮甚痒,为心有火之象。皮脂有臭味,亦为火臭寒腥之义。且脉数舌绛,非心火旺而何?心主血脉,今心火及血,则血热而不荣于毛发;发脆则脱,液多则痒,此乃头痒发脱之所因。余用三黄泻心汤泻其心火,凉其血液,坚其毛发,肃其脂液,服药后其发必不脱矣。患者果服药三剂,大便作泻,小便黄如柏汁,从此头痒止,发不落而病愈。(本案用黄连解毒汤也可)
王幸福先生医案:
邢某,女,22岁,西安某大学研究生,2008年9月初诊。
1(东方)述说最近一段时间突然发现头发逐渐脱落,以头顶部显著,梳头、洗头或搔头皮时脱发更甚,病损部位发根较松,很易拔出;忧心重重,精神压力和心理负担大;脉象滑实:八味活血汤;
2(南方)口干口苦,晨起口黏,小便短赤,烦热感,平素爱吃荤食,尤其爱吃肯德基食品,头发乌黑油腻:黄连解毒汤;
3(西方)舌苔黄厚腻:半夏厚朴汤。
二诊:患者服上药后舌苔黄腻除,脉象滑实转为细软,口已不干 不苦,小便已清;病损区布满短嫩发,梳头时已极少脫发,改用参苓白术散善后。后追踪随访,疗效巩固,未再出现脱发。
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