“胃强脾弱”的证候，可溯源至《伤寒论》第247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬， 其脾为约，麻子仁丸主之”。张仲景在此虽然仅提出“胃气强”， 并未提及“脾弱”，但“脾弱”之意蕴已在“脾约”中有所表达。脾约证是津液亏竭，不能儒润大肠，以致肠中干燥，而大便 干。趺阳脉专候脾胃，趺阳脉浮为胃中有热，因浮属阳脉，胃为 阳土，胃气亢盛，故脉亦应之而浮；涩属阴脉，脾为阴土，脾阴不足，则脉应之而涩。胃强脾弱，脾失转输，水精不能四布，但 输膀胱，所以小便数而大便干。明确称其为胃强脾弱者，最早为 成无己《注解伤寒论.辨阳明病脉证并治法》：“趺阳者，脾胃之脉诊，浮为阳，知胃气强；涩为阴，知脾为约。约者，俭约之 约，又约束之约。《内经》曰：饮人于胃，游溢精气，上输于 脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输于膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液， 不得四布，但输膀胱，致小便数、大便难，与脾约丸通肠润 燥。”成无己在评注中将张仲景的观点用“胃强脾弱”四字概括，并对其机制作了论说，胃强脾弱实质上是脾约证的病机，脾阴亏虚虽为成因，而促成此证的关键是患者胃气亢强，由于胃火 旺盛导致脾阴不足，肠枯津槁，所以粪便如粒状。其辨证要点在 于肠胃燥热，脾津不足，大便秘结，小便频数。主方麻子仁丸，为小承气汤配伍麻子仁、杏仁、芍药、白蜜等，滋阴养液而润肠 燥，以麻子仁、杏仁润肠通便，小承气汤泻胃热攻下，使邪有出 路，大便得通，胃热得泻，脾之功能得以健运，升降恢复正常。如吴崑在《医方考》中所释：“伤寒瘥后，胃强脾弱，约束津液 不得四布，但输膀胱，故致小便数而大便难者，主此方以通肠润 燥。枳实、大黄、厚朴，承气物也；麻仁、杏仁，润肠物也，芍药之酸敛津液也。然必胃强者能用之，若非胃强则承气之物在所 禁矣”。嗣后，胃强脾弱证的含义有所泛化，常指胃的消化功能亢奋，食欲旺盛、消谷善饥；而脾的功能减弱，不足以运化水谷精 微，出现溏薄泄泻，或完谷不化。对其辨证要点如下，董汉良在 撰文有较详细的论述（《中医杂志》1998,39 (2): 75 ~76)。(1) 辨食欲胃气盛衰是疾病发生发展过程中的关键因素， 通过食欲变化对胃气盛衰的反映来辨证疾病，是中医的特色诊断方法。“人以水谷为本，故人绝水谷则死”，可体现胃气盛衰、 脾胃功能正常与否在疾病发生发展过程中的关键性。脾胃功能正 常与否也是能食与不能食、欲食与不欲食的主要原因。临床常见：①多食易饥，兼见口渴心烦，口臭便秘，身体日益消痩，舌 红苔黄者为胃火，此由胃火亢盛，腐熟迅速，代谢亢进而致；② 多食易饥，兼见大便溏泄，体重日渐减轻者属胃强脾弱。胃强或胃腑有热，功能亢进，则出现腐熟太过，患者食欲旺盛，食后不 久即感饥饿。脾的运化功能失常，故大便溏泄。(2) 辨大便脾虚患者大便常完谷不化，或夹有食物残渣，在水中不能下沉，上浮在水面或入水即散；或出现溏薄稀便，便 时非常畅快，一泻而尽，常在晨起即有便意；或现腹胀而痛，矢 气不断；有时五更即欲便，状若五更泄；有时起床一便，早餐
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