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光电治疗和注射美容技术
在面部年轻化治疗中联合应用的
临床经验与注意事项（一）
特约嘉宾
卢忠 教授
复旦大学附属华山医院 皮肤科 主任医师
今天和大家一起分享的题目是面部年轻化综合治疗的对策。
讲到年轻化，我们不能回避一个问题，就是什么是“美”，“美”的标准是什么？
那么一般而言，我们的面部从正面观看应该是呈一个比较标准的“橄榄形”的形状，就是我们俗称的瓜子脸，那么它应该符合“三庭五眼”的标准。
所谓的“三庭”就是上面部、中面部和下面部，它的比例各占1/3，这样很匀称。“五眼”就是说面部的宽度，也就是说从这一侧耳朵的外面到另一侧耳轮的外侧，夹在其中的宽度可以分为五等分，每个等分就是一个眼睛的宽度。
符合这个比例的，我们就认为是个美的。年轻化，也就是要把脸做得更美一些，就是尽可能符合三庭五眼这样的比例，就是要将整个面部的轮廓曲线要打造成一个比较完美的橄榄形的形状。
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我们很多时候在讲的“年轻化治疗”其实就是要把左边这张脸做成右面这张脸。
这两张脸属于同一个患者，运用我们现有的一些医学技术，确实能够达到这个目的。
什么是年轻化？实际上就是指色素减少、血管扩张减轻、皱纹减少、皮肤病变减少甚至没有，肤质细腻，面部的轮廓曲线要相当的圆润，符合我们三庭五眼的标准，符合这样一个近似完整的橄榄形的形状。
为了达到面部皮肤更加年轻美丽这样一个美学效果，我们有很多的手段可供选择，从比较简便温和的手段到比较激进的手段，温和的这一端主要是包括一些护肤产品，那么另一端就是手术，也就是创伤性的治疗。
总的说起来面部年轻化的手段包括护肤的产品、化学的药物剥脱术、注射美容、激光光电的手段，还有手术，应该说手段是非常丰富多样的。
而其中作为非手术手段，肉毒素和填充剂的注射美容和激光光电是两种非常重要的手段，对我们医学美容、皮肤美容的医生来说，可以说是左右手，就是一手拿枪的就是光电手段，另一手拿个注射器，就是注射美容的手段。
随着科学技术的进步，激光光电的手段和注射美容手段也在不断的丰富完整。临床上给我们提供了很多的便利，帮我们解决了很多的问题。
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那么，激光光电手段为我们的年轻化能够能够带来什么呢？我们接下来就先讲一讲激光光电手段在年轻化中的应用。
从这张幻灯片可以看出，我们用于皮肤年轻化的激光和光电手段，在物理学意义上并不全是真正的激光，但是他们的作用原理和适应症其实和激光的适应症和作用原理是差不多的，所以说他们可以被认为是激光的近亲。
他们有的是真正的激光，比如说各种调Q激光、各种长脉宽的激光、点阵激光等等，那么这些都是从物理学意义上来说是不折不扣的典型的激光,用于祛除色素、去除毛细血管扩张、脱毛等等。
还有很多光电手段，比如说强脉冲光，就是我们所说的光子嫩肤，还有个名字叫复合彩光；聚焦超声，也就是我们所谓的超声刀技术，现在炒的很热的超声减肥也用了聚焦超声的原理；此外还有近红外光和等离子体等等，我们把这些激光的近亲就统称为激光/光电手段。
激光/光电手段用于年轻化，主要是依据两个基本原理，一个是选择性光热作用原理，另一个是局灶性光热作用原理。
前者就是包括调Q激光在内的一大类短脉冲激光，他们所依据的原理就是【选择性光热作用】，而后者也就是【局灶性光热作用】，实际上就是点阵激光的基本作用原理。
它们实际上都属于热效应的范畴，但是他们有一个共同的特点，就是说通过不同的方式控制能量的输出、控制损伤的大小，最终目的是达到选择性治疗的目的。也就是说既祛除我们所希望祛除的病灶，同时尽可能减少对周围正常组织的损伤，这样就可以达到一个高度选择治疗的目的，副作用减轻，几乎不留疤痕，这也就是达到我们美容治疗的目的。
这张图就是点阵激光作用的模式图，它所依据的正是局灶性光热作用。我们看到在皮肤上只有局部范围受到损伤，也就是激光的光点所作用的区域受到局灶性光热作用。那么激光的光点整齐的排列起来像一个“方阵”一样，那么这就叫做点阵激光。
点阵激光的作用有强有弱。如果激光的作用很强，可以气化皮肤组织，我们把它叫做【气化型的点阵激光】；如果激光的作用相对比较温和，对组织并不产生气化，只是产生热凝固的损伤，我们把它叫做【非气化型点阵激光】。气化型点阵激光的代表就是二氧化碳点阵激光，非气化型点阵激光代表就是1540 nm的饵激光。
点阵激光技术在皮肤科的用途还是非常广泛的，因为它用很多微小的点状损伤，替代一个大范围的面状的损伤，这样的结果就使得损伤被控制在一个有限的范围内，皮肤能够迅速的上皮化，伤口愈合的很快，而愈合的快就意味着副作用很低，延迟性红斑几乎没有，疤痕几乎没有，因为作用的激光/光电体积非常小，几乎没有明显的组织缺损，不构成疤痕形成的条件。
点阵技术用于临床以后，基于既能大范围治疗，同时又损伤轻微这两个特点，使得这个技术不但适用于激光，还可以和射频技术结合起来，比如把双极射频做成点阵，就是我们所说的点阵射频。
点阵射频的作用有点类似于点阵激光。点阵射频也分为侵入式和非侵入式。非侵入式的点阵射频，电极接触皮肤并不刺到皮肤里面。侵入式的点阵射频还可以是刺入皮肤的，这个时候我们把它叫做微针射频。侵入式的点阵射频作用深度更加深一些，效果更好一些，但是相对来说损伤更大，副作用也要更大一些。
此外，我们还有等离子体，聚焦超声、红外光，可见现在用于年轻化的激光光电手段的种类还是很丰富的。不同的光电手段，对于皮肤说都会造成损伤，但是它们引起损伤的具体途径是不一样的。
虽然具体途径不一样，但是有两点确是共同的：第一、他们所制造的损伤都是有一定限度的，都是可控的；第二、虽然引起损伤的途径不一样，但是最后殊途同归，都会启动皮肤组织的创伤修复机制，这个机制可以带来什么呢？看下面两张幻灯片。
正如我们前面所说，激光/光电手段通过不同途径都在皮肤上制造出有限的、可控的损伤，启动创伤的修复机制，后面就殊途同归了，比如在即刻会通过各种热效应让原有的胶原纤维收缩。所以，很多时候在治疗的过程中，会发现治疗过的这一侧比不治疗的那一侧在皮肤松弛度上有明显的改善，这就是胶原纤维的即刻热收缩造成的。
更重要的是，一旦启动创伤修复机制，弹力纤维也会有所收缩和更新。皮肤中，新的胶原纤维和弹力纤维取代旧有的胶原纤维和弹力纤维，从而使得肤质、皮肤松弛得到改善，主要是细小的皱纹能够减轻，总体上来说面部的肤质更好，也就是能达到一个年轻化的效果。
我们来看一些临床实例。各种激光/光电手段作用机理不一样，它们作用于皮肤中不同的靶色基，比如说黑素、血红蛋白和水分子，达到祛除色素、减轻毛细血管扩张、促进胶原纤维增生这样的效果。这三种效果的综合起来就是使得皮肤的肤质更好，更加干净，显得更加年轻。
上面这个VISIA照片就是用窄谱的IPL治疗毛细血管扩张，我们看前后对比，在同等条件下毛细血管扩张有了非常明显的减轻。说明我们激光/光电手段可以去除或者减轻毛细血管扩张，这个当然IPL可以做到，脉冲染料激光效果会更加显著一些。
上图，脂溢性角化是非常常见的。我们用调Q翠绿激光或者调Q红宝石激光能够非常理想的清除脂溢性角化。
所以说，我们激光/光电的手段，可以有效的去除色素增生，无论是真皮的还是还是表皮的。
上图，点阵激光对痤疮后的疤痕，主要是萎缩性疤痕，有相当好的效果。我们主要用非气化型的点阵激光。如图，二氧化碳点阵激光治疗以后，痤疮留下的凹陷疤痕得到了非常显著的改善，整体皮肤显得更加光滑，比较治疗前显得更加年轻。
各类光电手段，他们针对皮肤中不同的靶色基，如黑素、血红蛋白和水分，可以达到什么目的呢？第一、可以改善皮肤的纹理，也就是肤质更加细腻光滑；第二，去除色素增生和血管扩张；第三、可以改善皮肤松弛，也就是说光电手段可以让脸显得更加干净。
未完待续 ......
爱美大师介绍
卢忠
复旦大学附属华山医院皮肤科激光室主任
博士、教授、主任医师，硕士生导师
学术任职
上海市医学会激光医学分会秘书长
中国医师协会整形与美容分会全国常务委员
上海市激光学会理事
中国整形美容协会理事
中华医学会医学美学美容分会青年委员
中国医师协会皮肤科分会激光亚专业委员会秘书长
中华医学会皮肤性病学分会激光美容学组委员
《中华医学美学美容杂志》编委
《实用皮肤病学杂志》编委
美国激光医学会会员
国际皮肤外科学会会员
擅长治疗
色素性疾病；血管性疾病；激光治疗及美容（太田痣、鲜红斑痣、光子嫩肤、脱毛等）；注射美容；痤疮；过敏性皮肤病等
郑重声明：
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