顾某，男，63岁，绵阳市涪城区人，2017年10月22日就诊。患者因为严重的咳嗽咳喘前来就诊。该患者是我的老顾客，回老家后感冒咳嗽，吃药后咳嗽、咳喘与气紧没有任何好转，特地赶回来治疗。
现症如下：体壮实，高大，面色黧黑，浮肿，咳嗽，咳痰，白色痰，有时干咳，咳喘，气紧，胸闷，咽喉中有痰鸣声，不流清涕，不打喷嚏，不发热，不发冷，口不干，口苦，口淡无味，大便一天2到3次，量少，难解，但并不干燥。舌质白，舌苔白厚，右脉沉滑，左脉弦滑。
分析：面色黧黑、浮肿，这些都是痰湿、水饮与瘀血的指征，是长期慢性形成的伏邪。不流鼻涕，不打喷嚏，不发热，不恶寒，排除太阳病；口不干，没有阳明病；口苦也不能认定为少阳病，因为没有一个症状支持少阳病（没有脉弦，没有寒热往来，没有胸肋苦满）；咳嗽，咳喘，气紧，胸闷，咳白色痰，喉中痰鸣声，舌质白，舌苔白厚，脉沉弦而滑，是太阴痰湿水饮上犯；同时，太阴寒湿久不解就会口苦；寒湿下注于大肠，导致津亏气滞，所以大便不干但是难下。
射干
方用射干麻黄汤加小青龙汤加减，因为没有外感则去掉桂枝、大枣、白芍，干姜代替生姜，再加茯苓杏仁甘草汤治疗气紧胸闷咳喘，加生白术润肠通便，加旋覆花治疗咳喘。半夏、生姜、细辛、五味子是小青龙汤与射干麻黄汤、苓甘五味姜辛夏汤的共同成分，所以本方也可以看做是苓甘五味姜辛夏汤加射干麻黄汤再加茯苓杏仁甘草汤而成。
辨证：太阴痰湿水饮证
处方：射干麻黄汤加小青龙汤加减
射干20克 麻黄20克（先煎去泡沫）
紫菀20克 冬花20克 白细辛20克，
北五味15克 干姜15克 生半夏40克
茯苓30克 炙甘草10克 杏仁20克
旋覆花20克（布包） 生白术30克 3剂
生半夏与干姜先煎一个小时，再加入剩余药物敞开盖子煎煮40分钟，煎煮一次分四次喝完。
二诊：2017年10月22日。患者各方面好转，再抓三付服用，并告知他面色黧黑是少阴水寒，是长期的水饮不化慢慢形成瘀血，瘀血久不解成痰，反过来痰也会加重瘀血。痰涎、瘀血、水湿，三者互为因果，这样对身体很不利，是肿瘤的培养基地，需要后期用真武汤或是附子汤，亦或是其他方子加减慢慢善后，治疗病根。可惜的现在很多人只管当时，不管以后。很多人就是这样，不把好医生的告诫当回事。
【医师简介】
邓文斌，男，广义经方创始人，国家执业中西结合医师、执业中药师，1976年出生。擅长运用广义经方治疗顽固疼痛疾病，如风湿、类风湿、下肢水肿、骨质增生、腰椎间盘突出、股骨头坏死、颈椎病、肩周炎；妇女手脚冰凉、失眠、脱发、月经不调等。
【坐诊地址】
绵阳市涪城区西山东路88-32号邓文斌诊所
绵阳市松垭镇文华街祥力康药房（绵阳市十九中学旁）
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