房颤(AF)患者选择节律控制时可进行电复律，能使高达87%的AF患者恢复窦性心律，但在某些人群中成功率会降低至67%。既往研究结果表明电复律成功的4周内仍有57 - 63%的患者会出现AF复发，电复律前使用抗心律失常药物(AADs)可以提高急性期成功率和长期窦性心律维持率，目前临床上关于电复律前使用AADs的最佳策略仍不清楚。
最近一项来自加拿大的研究通过系统综述和网状meta分析比较了AF患者行电复律前(可能在电复律后)使用不同类型AADs对急性期恢复窦律和长期维持窦律的影响。其结果发表在《Europace》杂志上，值得大家学习和借鉴。
该研究通过搜索MEDLINE和EMBASE数据库，纳入比较不同类型AADs对AF患者电复律结果影响的随机对照试验，通过Python 3.8.3和R 3.6.2进行数据分析，使用GRADE框架评估证据的总体确定性。根据AF患者电复律前的治疗策略分为5个节点：无干预或心率控制、Ia类AAD、Ic类AAD、III类AAD和胺碘酮（图1），比较(i)急性期转复率和(ii)长期窦性心律维持率。
图1：急性期转复和窦律维持的网状图。每个节点的大小与患者的数量成正例，每根条的尺寸反映研究的数量。
该研究纳入28个随机对照试验，其中有20个存在不明确的偏倚风险，总共4348例AF患者（表1）。与无干预或心率控制相比，III类AAD (OR: 2.41;95%CrI:1.37-4.62,高确定性)和胺碘酮(OR:2.58;95%CrI:1.54-4.37,高确定性)能够提高急性期转复率。与无干预或心率控制(OR: 5.37; 95%CrI:4.00-7.39,高确定性)，Ic类AAD (OR: 1.89; 95%CrI: 1.05-3.45,中等确定性)和III类AAD(OR: 2.19; 95%CrI: 1.39-3.26,高确定性)相比，胺碘酮提高了长期窦性心律维持率（表2）。根据累计排序曲线下面积(SUCRA)值，无论是急性期转复和长期窦性心律维持，胺碘酮的SUCRA值均排名第一。与无干预或心率控制、Ia类AAD、Ic类AAD和III类AAD相比，胺碘酮最有可能提高电复律急性期转复率和长期窦性心律维持率（表3）。
表1：被纳入的研究资料
表2：网状meta对5个节点进行分析，包括证据确定性评估
表3：5个节点分析的SUCRA值
由此可见，AF患者电复律前，使用III类AADs或胺碘酮治疗，可提高急性期转复率。胺碘酮最有可能提高AF患者电复律后长期窦性心律维持率，Ic类和III类AADs也有效。
文献来源
PMID：35654763
责编 | 审校：杜先锋
编译：卓伟东
编辑：方任远
联系客服
