患者 女 49岁 2011年2月20日 初诊
有十余年的患病史，患者有糖尿病家族史。其二姐亦罹此疾因出现四肢麻木在余处治疗获效，故亦前来求诊。
自诉以前体形超胖，自从去年至今进行性消瘦，现每日注射胰岛素达50多个单位。但其血糖控制仍然不佳，小便不利，双下肢呈重度凹陷性水肿，以致无法行走，整天卧于床上，如此已达三月余。
每日口服呋噻米片一片以维持，动则气短乏力，来诊之前曾在地区中心医院及郑州市河医大一附院两次住院治疗，花费达九万余元。而据患者本人及家属的说法是：疗效不明显。
据其所持的厚厚的一打各项检查单据所示，报告有多发性胆囊结石、胸腹腔积液、心包积液，彩超示：双肾呈弥漫性改变，左肾大小约131X62X67MM,右肾大小约124X60X58MM,双肾体大，形态饱满，实质回声弥漫性增强，集合系统无分离（此处省略约千余字）。
刻诊：精神状态一般，呈慢性病容，患者本人一脸的无奈表情，为自己久治未果的病情发愁、焦虑！常常彻夜不眠或易早醒。询其无汗出，手指发凉，食欲尚可，但大便干结难下，肌内较坚紧，心下按之压痛明显，血压不高，双侧足趾蹼部分别有三处硬币大小较浅溃疡久未愈合，局部色暗，少有渗出，但无疼痛（这可能与其下肢水肿，局部感觉不够敏感而感觉迟钝有关。）舌下静脉有瘀张，脉无特殊，故未记录。
处方一：大柴胡汤合桂苓丸、四味健步汤加泽泻：柴胡20 黄芩6 姜半夏12 枳实12 枳壳20 制大黄5 赤芍15 桂枝15 肉桂6 桃仁15 茯苓15 泽泻15 丹皮 参各15 石斛20 怀牛膝30 5剂
2011年3月8日 二诊
服上方颇适，大便略畅，食欲佳，但食后仍腹胀，需口服吗叮啉方可获缓。因其他方面未见明显改变，患者本人对此治疗的信心不足，故而自行辍药。
停药一周后，自觉大便不如服用中药时那么的畅快。下肢也越发的沉重、无力，手中冰冷，夜寐难安，近来时有头汗出，上腹部按之已无疼痛及不适少腹部按之亦无压痛，下肢皮肤干燥，脉沉缓，按之中等力度，舌面干但不渴。
现仍每日注射门冬胰岛素48个单位（分三次），空腹血糖最高8.1，近来述足部之溃疡有少量渗出，局部潮红，无紫黑现象，外用黄柏、甘草研极末用麻油调敷，另嘱其停服呋噻米片。
处方二：四逆散合当归芍药散、桂苓丸合四味健步汤：桂枝15 肉桂10 赤、白芍各30 桃仁15 丹皮 参各15 石斛20 怀牛膝30 茯苓15 泽泻15 当归15 川芎10 生白术30 枳壳20 柴胡20 枳实15 7剂
2011年3月23日 三诊
上药服后下肢浮肿有所缓解，患者已经能够在家属搀扶下下床活动，只是活动后浮肿明显加重，但已不若日前之甚。食欲尚可，进食后之腹胀已消失，大便近二日来未行。
血糖仍不稳定，波动在8.9、6.8、7.4和9.3之间，胰岛素未曾再行减量仍然每天注射48个单位。四肢欠温，下肢依然感觉非常无力。头汗出减少，但夜寐仍然不佳，患者诉自己总是爱想事儿，思想安静不下来。
我通过与患者本人的反复沟通、分析，告知其病情的具体情况，提高其对自己病情状况的整体认识，从而使其在心理上打消不必要的顾虑，树立战胜疾病的信心。
余经过思路梳理处方调整为处方三：大柴胡汤合桂苓丸、四味健步汤合真武汤加减：柴胡15 赤白芍各30 枳实 壳各15 制大黄5 制附片10 生白术50 茯苓15 泽泻15 桂枝15 肉桂10 桃仁15 丹皮 参各15 石斛20 怀牛膝30 14剂，嘱其隔日一剂
2011年4月20日 四诊
下肢浮肿继续缓解，大便四日一行，但不困难，睡眠较前好转，四肢亦渐转温，小便畅，心下按之无任何异常。
处方四：桂苓丸合四味健步汤加益母草:桂枝10 肉桂10 茯苓20 丹皮10 赤芍30 桃仁10 怀牛膝30 石斛30 丹参20 益母草20 10剂
2011年5月14日 五诊
患者已能自己下地去邻居家串门了，精神状态颇佳，心情也舒畅许多。只是近几日，特别是停服上药两、三天后，感觉心下部及小腹部均有堵闷感，余以手按之，尽管并未用力，患者即诉有出不来气样的窒息感。所可喜者，足部的三处溃疡均已完全愈合，另诉原来视物模糊的双眼，现在看东西也非常清楚。
双下肢的水肿亦消至十之六、七强，只是其足踝部仍有轻度水肿，于晚上休息后即可完全消失，便每天下午又有些肿而已。汗出已止，血糖近来也控制得较好，胰岛素每天注射减量到38个单位，我去看诊时顺便测试了一下即时血糖为4.9，（当时是下午的4点左右），据其儿子述近二周来最高一次是9.1，其余均在正常范围之内，另患者诉大便又觉不畅，睡眠还不够踏实。
再予上方加炒水红花子10克 黄芪30克 大腹子 皮各10克，10剂。
军按：糖尿病患者在我的门诊当中占据了相当的份额，这名患者的病情以我个人的接诊情况来讲，应该算是较重的一个了。当时接诊时心中感觉有方法但是说实话却没有底，不知道结果会怎么样。
但我通过学习黄师治疗该病的临床经验，如黄师说桂枝茯苓丸是经方的透析方，四味健步汤可有效的改善肾脏及下肢的血液循环，从而协助桂苓丸以期达到最佳的治疗效果。
同时合入大柴胡汤是根据其有多发性胆囊结石以及有心下按之不适、大便干结的特征综合分析后得来的选方思路，并参考北京仝小林先生关于把握糖尿病的四个阶段即郁、热、虚、损的病机特点，治疗中始终将解郁、清热、补虚和益损有意识的贯彻在治疗选方用药的思维当中，活血化瘀以保护血管及相机小量的温振阳气以为推动。
这样通过几个月的精心治疗，最主要的还是患者的信任和配合，终于取得了一定的疗效，只是由于患者在其前期的住院治疗过程当中花费太大，从而使其家庭经济出现危机，以致于见效后无奈停药，殊感遗憾，但不管怎么样，治疗此病取得了阶段性的胜利，使我更加坚定了学习和运用经方的信心，也令我再一次感受到经方的魅力！
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