【阜外心脏超声】王浩等Annals of Thoracic Surgery研究：国际首次将分层应变技...

王婧金，王浩，王水云等用超声分层应变技术在Annals of Thoracic Surgery发表一项研究表明，（1）梗阻性肥厚型心肌病改良扩大Morrow术后，左心室整体和节段发生逆重构；（2）左心室游离壁和切除剩余部分的逆重构机制不一致；（3）左室流出道疏通得越好，室间隔切除越薄，年龄越大，游离壁室壁厚度积分越低的患者，术后逆重构越好。

研究纳入我院成功接收改良扩大Morrow手术HOCM患者71例，平均随访时间（10.5 ± 3.9）月。改良扩大Morrow术后，患者症状改善明显，NYHA分级改善，药物使用量减少，实验室检查中脑钠肽降低明显。传统超声指标，左室流出道压差降低（78.5 ± 30.4 vs. 13.9 ± 8.8 mmHg），二尖瓣返流改善（1.78 ± 0.8 vs. 0.6 ± 0.5），左房前后内径减小（42.2 ± 6.4 vs. 38.1 ± 6.3 mm），二尖瓣 E/E’ 减低（22.1 ± 10.8 vs. 19.8 ± 9.3）。

左心室游离壁术后均变薄，但手术并未切除这些节段：前壁、后壁、下壁、后间隔，均有统计学差异。术后游离壁纵向应变（LS）在心内膜下心肌（−17.7 ± 5.1 vs. −21.8 ± 5.8%）、中层心肌（−13.8 ± 4.6 vs. −16.8 ± 5.2%）、心外膜下心肌（−11.0 ± 4.2 vs. −13.2 ± 4.6%）均增加；术后游离壁环形应变（CS）在心内膜下心肌（−36.2 ± 4.9 vs. −38.3 ± 4.5%）、中层心肌（−21.5 ± 3.9 vs. −23.5 ± 3.9%）、心外膜下心肌（−13.9 ± 3.5 vs. −15.6 ± 3.8%）均增加。

切除前室间隔厚度平均值 （13 ± 3.5）mm，术后切除剩余部分LS增加（−7.0 ± 4.4 vs. −8.8 ± 5.0%），CS减低（−19.9 ± 5.4 vs. −16.6 ± 6.5%）。

多元线性回归模型显示，影响术后左心室游离壁逆重构的独立因素是游离壁室壁厚度积分(LS: beta = −0.150; CS: beta = −0.090)，年龄 (LS: beta = 0.118)，∆左室流出道压差 (CS: beta = 0.039)；影响术后切除剩余部分逆重构的独立因素是切除厚度(LS: beta = −0.439; CS: beta = −0.736)，年龄(LS: beta = 0.178)。

Wang J, Sun X, Xiao M, et al. Regional Left Ventricular Reverse Remodeling After Myectomy in Hypertrophic Cardiomyopathy. Ann Thorac Surg, 2016;doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.12.072

图1. 超声心动图示25岁男性患者，行改良扩大Morrow术后左室游离壁变薄 A. 术前侧壁厚度18mm  B. 1年随访侧壁厚度13mm

图2. 分层应变技术纵向应变牛眼图；（A）术前，（B）术后7月；术前游离壁心内膜下心肌、中层心肌和心外膜下心肌纵向应变分别是−19.3%，−13.8%，和−10.1%，术后7月游离壁心内膜下心肌、中层心肌和心外膜下心肌纵向应变分别是−24.4%，−18.8%和−14.9%。术前切除剩余部分心肌整体纵向应变是−8.7% ，术后整体纵向应变是−12.7%

图3.患者A,B术前和术后12月的纵向应变和环形应变。白色箭头代表切除部位；A患者和B患者年龄、性别、切除剩余厚度一致；A患者和B患者切除厚度分别为6 mm (切除厚度百分比33.3%)和14 mm (切除厚度百分比53.8%)。术后患者A前间隔环形应变−13%，患者B前间隔环形应变−9%；术后患者A前间隔纵向应变−18%，患者B前间隔纵向应变−5%  

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