一说喂奶就让多吃/吃好的，可吃的跟乳汁成分关系真没那么大

母乳人类婴儿最正常的食物。与配方粉不同，母乳的成分并非一成不变，而是一直处于动态的变化之中。乳汁成分变化受到多种因素的影响，以适应孩子在不同年龄段的健康及其他特征的需求^[1]。妈妈的膳食摄入对乳汁成分的影响是被广泛关注的话题。然而从当前的研究证据来看，两者的具体关系却比较复杂：乳母的膳食对乳汁中的某些营养素几乎无影响，而对其他营养素的影响在不同研究中差异又较大。就拿几大类营养素来说，研究给出的结果与日常家庭里“好吃好喝”伺候坐月子，哺乳期“大鱼大肉”奶才有营养的日常推荐大相径庭。

这一进一出，关系还真不是那么简单。

1.脂肪

母乳中的脂肪是能量的主要来源，其供能比可占到40-55%^[2]，在乳汁中的含量变异范围较大，约2-6g/100mL。乳汁中脂肪含量多少是否与母亲的膳食能量或脂肪摄入相关，目前的研究结果并不一致，因为还涉及到喂养方式不同，乳房充盈程度不同对乳汁脂肪含量的影响问题，一项交叉实验发现摄入低碳水化合物高脂肪饮食的母亲所分泌的乳汁，其脂肪含量显著高于高碳水低脂肪饮食的母亲（4.8vs.4.3 g/100mL；P<>）^[3]，但在比较素食母亲和非素食母亲的乳汁成分差异的研究中，却未发现两组的脂肪含量存在显著性差异^[4]。同样地，关于乳汁中脂肪酸含量的研究也不一致^{[5, 6]}，有的认为有轻微影响，有的认为长期看来孩子可以通过调整自己的进食节奏，获得需要的脂肪。有研究发现，某些用以构成细胞膜脂质结构的特定脂肪酸更易受到母亲膳食的影响，比如乳汁中的DHA含量，母亲摄入富含DHA的鱼类或补充剂，可显著增加乳汁中的DHA含量^{[7, 8]}。

2. 蛋白质

  蛋白质是促进婴儿生长发育最重要的营养素之一，其在母乳中的含量约为0.8-1.1 g/100mL^[9]。我们已经知道，乳汁中的蛋白含量会随着哺乳时间的延长而逐渐降低，至产后6月基本保持恒定^[9]。但蛋白含量与母亲膳食的关系仍不明确：瑞典的一项交叉性实验研究显示乳汁中的高蛋白含量与乳母的高蛋白饮食有关（8.83vs.7.31g/d；P<>）^[10]。而美国和欧洲的研究却发现素食妈妈和非素食妈妈的乳汁蛋白含量无明显差异^[11]，与母亲的能量、总蛋白、动物蛋白及植物蛋白摄入也均无相关关系^[12]

3.碳水化合物

    乳汁中含有的碳水化合物种类丰富且复杂，其中含量最为丰富的为乳糖。乳糖作为人类大脑的主要能量来源，其在人乳汁中的含量要远高于其他物种。此外，人乳中的低聚糖也是碳水化合物的另一大重要组成成分，尽管不会被婴儿消化吸收，但其作为益生元，用于滋养肠道的有益菌群^[19]，防止致病菌在肠道的定植^[20]，从而减少新生儿发生肠道及呼吸道疾病的风险^[21]。当前的研究结果显示^[5]：乳汁中总的碳水化合物含量或乳糖含量均与母亲的膳食摄入成分无关，包括能量、碳水化合物、蛋白质及母亲是否为素食者等。

4.维生素

  常见的水溶性维生素包括维生素C^[13]、维生素B1^[13]、B2^[13]、B6^[14]和B12^[14]等均与母亲的膳食摄入水平呈正相关，即上述营养素在母亲的膳食中含量越丰富，则乳汁中的含量越高。脂溶性维生素中，维生素A^[15]和维生素E^[16]也与母亲的膳食摄入相关。一项观察性研究发现乳汁中的维生素E含量与母亲膳食中的总脂肪及饱和脂肪酸相关，但与维生素E、能量、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、碳水化合物及总蛋白摄入均无关^[16]。乳汁中维生素D含量较低，因此常建议给纯母乳喂养的宝宝额外补充维生素D（400IU/d）。而在一些大剂量（2000IU/d或6400IU/d）的干预研究中^{[17, 18]}，发现在升高母亲血中的25-OH-维生素D浓度^[18]的同时，也能显著提高乳汁及婴儿体内的维生素D水平^{[17, 18]}。但如此高的补充剂量是否适用于日常的补充行为中，其安全性还有待考证。

5.矿物质

  乳汁中的矿物质含量受母亲的膳食的影响较小，包括钙、铁、锌、铜等^{[11, 14]}。有观察性研究发现过渡乳及成熟乳的锌含量可能与母亲孕晚期膳食中的锌相关^[22]，或与能量摄入相关^[23]。而干预性研究未发现额外补充铁、钙、锌、镁等能显著增加乳汁中相应的含量^[24]。

综上所述，根据当前的研究证据，我们仍旧无法得出明确结论说明膳食营养素摄入与乳汁的营养成分存在怎样的关联，而能用于临床实践和指导的证据更是少之又少，未来还需更多高质量的研究进一步阐明两者的关系。即使母亲的膳食摄入差异较大，但乳汁的营养成分也能保持在相对稳定的水平，这可能与某些生理代偿机制相关，是为了在最大程度上保证后代的存活^[25]。

由此，我们对哺乳期妈妈的建议是：保持均衡的饮食结构更为重要，妈妈的膳食健康是饮食指导最重要的意义。不需一味追求“吃好的”，民间习俗“多喝下奶汤”，“大鱼大肉”奶才够才有营养的说法并未有科学依据，妈妈们大可不必把自己吃成胖子。由于存在较大的个体差异，我们也应相信，每个妈妈所分泌的乳汁都是专为自己的宝宝所设计，从而能满足宝宝最大程度地生长发育所需。

参考文献：

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作者介绍：

代小维，营养学博士。致力于生命早期营养与健康的临床工作和科学研究，坚持母乳喂养的二孩妈妈。