【精选编译】氯维地平与尼卡地平对脑出血患者降血压效果的比较

为比较氯维地平与尼卡地平对出血性脑卒中患者降血压到目标SBP的时间，美国佛罗里达州墨尔本霍姆斯地区医学中心药剂科的Sara Saldana等在一所二级创伤及卒中中心展开回顾性研究，结果发表在2021年12月的《Neurocrit Care》在线。

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【Ref: Saldana S, et al. Neurocrit Care. 2021 Dec 13. doi: 10.1007/s12028-021-01407-w. [Epub ahead of print]】

研究背景

颅内出血的死亡率和致残率均高。在出血性卒中的最初几小时内，血压升高与再出血、血肿扩大相关，出血后3个月的预后较差。美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）2015年自发性脑出血指南指出，将收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP）快速降至目标血压--140mmHg，可有效改善神经系统功能。通过静脉注射降血压药物，如尼卡地平或氯维地平降低SBP可控制血肿扩大和再出血。既往使用尼卡地平与氯维地平降血压疗效的比较研究发现，两者无显著性差异。为比较氯维地平与尼卡地平对出血性脑卒中患者降血压到目标SBP的时间，美国佛罗里达州墨尔本霍姆斯地区医学中心药剂科的Sara Saldana等在一所二级创伤及卒中中心展开回顾性研究，结果发表在2021年12月的《Neurocrit Care》在线。

研究方法

该单中心回顾性研究纳入2015年1月1日至2020年12月31日接受氯维地平或尼卡地平治疗的89例成年出血性卒中患者。排除创伤性脑出血、持续静脉注射降血压药物或其它研究药物少于1小时和两种药物排出时间少于24小时的患者、以及除外进行透析治疗、怀孕或被监禁的患者。主要结果指标是到达目标SBP的时间。次要结果指标，包括增加额外降血压药物、达到目标SBP次数比例、全因死亡率、30天再入院、再出血、降血压药输入总量、血肿扩大、重症监护室住院时间（Length Of Stay，LOS）、总住院时间和输液成本。安全性结果指标，包括低血压、严重低血压、反跳性高血压、心动过缓、心动过速、房颤和急性肾损伤。

研究结果

89例患者中，60例接受尼卡地平治疗，29例接受氯维地平治疗。在非匹配队列中，尼卡地平与氯维地平在达到目标SBP的时间上无显著性差异（30分钟:45分钟；P=0.73）；倾向评分匹配的队列中，尼卡地平与氯维地平在达到目标SBP的时间也没有显著性差异（30分钟:45分钟；P=0.47）。多元线性回归分析显示，结果不受潜在混杂因素的影响。尼卡地平组的总输液量高于氯维地平组（1410mL:330mL；P＜0.0001），但成本显著下降（99.6美元:497.4美元；P＜0.0001）。在增加额外降血压药物、达到目标SBP次数比例、全因死亡率、30天再入院、再出血、血肿扩大、重症监护室LOS和总LOS方面均无显著差异。与氯维地平组相比，尼卡地平组的反跳性高血压发生率低（40%:75.9%；P=0.0017），心动过缓发生率小（23.3%:44.8%；P=0.05）。发生低血压、严重低血压、心动过速和急性肾损伤方面无显著性差异。

结论

通过该回顾性研究，作者指出对出血性卒中患者，尼卡地平在降低血压达到目标SBP方面与氯维地平的疗效相似，达到目标SBP的时间和目标SBP的次数相似；在降低反弹性高血压和药物成本上，尼卡地平更显著。但该项研究也存在不足，小样本回顾性研究检测能力有限，影响推广，建议进行大样本的RCT研究验证。

组稿

杜倬婴 主治医师

复旦大学附属华山医院

编译

陈红 主管护师 

复旦大学附属华山医院

审校

陈衔城 教授

《神外资讯》主编

复旦大学附属华山医院

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