影响口服药物使用的因素很多，包括药物的剂型、剂量、药物的药效学和药动学特性、时辰药理学、饮食、服用时间和方法等，均能直接或间接影响着口服药物的吸收和疗效。药物如何在治疗中发挥最大治疗作用，把不良反应降到最低，选择合适的给药时间，至关重要。
口服给药有空腹、饭前、饭中、饭后、睡前、晨服等类型。
空腹服药
空腹服药即胃中没有食物，通常在吃饭前1-2 小时和吃饭后2-3小时，胃内食物已经消化完了，都属于空腹[1]。
我们要知道，大部分药物吸收的场所在小肠，空腹吃药具有很好的吸收速度，空腹服用药物的目的是为了提高药物的吸收率，避免食物影响药物的药效[2]。而食物会使某些药物吸收减少，如食物可使卡托普利吸收减少30%-40%，因此宜饭前1h服[3]。
肠溶的药物应空腹服用，如阿司匹林肠溶片[2,3]，空腹服用后在胃内停留时间短，使药物快速到达肠道，能很好地在小肠中崩解吸收。如果吃了东西后服药，可能会导致肠溶制剂崩解提前，影响药效。
饭前服药
饭前服即为饭前15-30 分钟内服用。那些需要充分吸收、快速显效，胃肠道不良反应小的药物宜饭前服用。另外，保护胃黏膜、促胃肠动力药或者进食后服用会影响其吸收的药物等，建议饭前服用[1]。
胃动力药及助消化药:饭前服用可在进饭时发挥促进胃肠运动推进食糜向下移动的作用；如胃动力药：多潘立酮、甲氧氯普胺和西沙必利等；助消化药：如乳酶生、多酶片等。
胃黏膜保护药: 如氢氧化铝、三硅酸镁、胶体果胶铋等，易在酸性介质中形成高黏度物质充分覆盖于胃黏膜表面，避免失误与胃酸对胃黏膜的刺激;
蒙脱石散剂：饭前服用能使药物较快通过胃到达小肠，发挥吸附作用[2]。
随餐服
随餐服也叫饭中服，是指在吃饭的同时服用药物。部分药物要求随饭服，原因是食物可促进药物的吸收，如: 辛伐他汀、伊曲康唑、头孢呋辛酯等[2]；
降血糖药物阿卡波糖，有降低饭后高血糖和血浆胰岛素浓度的作用，应在饭前即刻吞服或与第一、二口主食一起咀嚼服用，可提高临床效果，减少胃肠道不适[4]；
食物不影响药物的吸收，还可减少对胃及食管的刺激的药物也可饭中服用，如阿莫西林、甲硝唑等[2]。
饭后服药
饭后15-30分钟内为饭后服药的最佳时间。有的药物对胃肠道产生刺激，甚至加重胃肠溃疡或诱发出血，如阿司匹林（普通片剂）、氯化钾等[3]，饭后服可减少胃肠道的不适。
饭后胃肠道因有较充足的油脂，一些脂溶性药物的更容易吸收，如脂溶性维生素A、D、E等；
而且饭后服药胃排空被延迟，药物在小肠的停留时间长，吸收更充分[2]。
睡前服
一般建议睡觉前15-30 分钟服用药物。抗过敏药如扑尔敏有嗜睡的副作用，白天服药容易影响日常的工作学习，睡前服药既可减少过敏引起的不适，又可保证良好睡眠[1]。
支气管哮喘往往在午夜发作频率增高，其在夜晚发病的概率比白昼高100倍以上，故平喘药如丙卡特罗和孟鲁斯特钠以临睡前服用为佳[3]。
人血钙水平在后半夜和清晨最低，睡前服用可使钙得到更好的利用。安眠药能协助睡觉，宜在睡前服用[5]。
药师提醒
综上所述，一些口服药物关于用药时间的特殊要求，在药品说明书的用法用量或注意事项，会有提醒。所以，在服药前，要仔细阅读说明书，按照说明书提示的给药时间服药，可以提高疗效，减少不良反应。
参考文献：
[1] 王良珍.什么时候服药最好饭前or饭后[J].东方药膳,2020(1):223.
[2] 陈红.最佳口服给药时间探讨[J].临床合理用药杂志, 2013,6(8):95,100.
[3] 黄瑞珍.合理使用口服药物[J].药物流行病学杂志, 2006,15专刊:S37-38.
[4] 梁东升,郑良亮.常用口服药物给药时间及服用方法[J].实用医药杂志，2011,28(10):906-907.
[5] 陈红.最佳口服给药时间探讨[J].临床合理用药,2013,6(8):95-100.
林爱华 临床药师
主要从事儿童重症的临床药学服务，为首儿所重症ICU出院患儿提供用药指导及长期的用药咨询，保证患儿的用药安全。
科室：首都儿科研究所附属儿童医院 药学部 临床药学组
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