入夏以来,全国各地气温迅速回升,学生溺水事故进入高发期,据统计,全世界每年约有 36 万人死于溺水,其中,儿童占 45%。
溺水
常见急救误区
患儿,男,10 岁,主因「被发现溺水半小时」急呼 120
患儿于半小时前与同学在湖边嬉戏玩耍,后因与同学玩耍「潜泳」 进入湖中(较深)的位置,据同伴描述因患儿不会游泳,进入湖后约 5 min 左右开始挣扎,同伴立即在湖周围寻找树枝、绳子等物品搭救,无果后,一名路人发现其呼喊 「救命」,见状将其救在岸边,进行「控水」急救,随后我院 120 到达后立即给予 CPR-ABC 急救。
患儿无意识,双侧颈动脉无搏动,随即开放气道,并处理口腔分泌物,开始以 30:2,按压频率 100~120 次/min,经过 5 次循环(心外按压及人工呼吸)后,患儿双侧颈动脉有搏动,自主呼吸恢复,双肺听诊可闻及散在湿罗音,并立即送入我院 ICU 病房。
1. 岸边早期复苏
现场 CPR 是否成功和达到急诊室时溺水者的意识状态是影响溺水者能否存活的主要因素。
(1)尽快恢复通气改善缺氧和组织护送医院是岸边早期复苏的主要任务;
(2)溺水时首先危及气道,对于溺水患儿推荐的早期复苏步骤是 A-B-C(即开放气道-人工呼吸-胸外按压);
(3)一旦溺水儿童从水中被救出,复苏立即开始;
(4)如果溺水者无意识,应及时开放气道,观察其有无自主呼吸,如果没有呼吸,则先进行 5 次人工呼吸,并检查颈动脉搏动;
(5)如果无脉搏,且溺水时间 < 1 h,无明显死亡证据(腐烂、尸斑、尸僵),则开始 CPR;
注:因溺水者在气道吸入水之前会吞进水,导致 60%~80% 的溺水者在恢复或复苏过程中出现呕吐,而误吸胃内容物后可加重肺损伤,故在复苏时需要注意及时清理呕吐物(推荐强度 B,证据等级 3a)。
2. 保温
(1)大多数溺水发生在低于 33℃ 的水中,溺水者常常会出现低体温,水温越低,则溺水者出现意识丧失所需的时间越短,预期存活时间也越短;
(2)如果溺水患儿有意识,尽快脱去其衣服,用干毛毯或棉被包裹保暖;
(3)如果患儿无意识,则立即进行早期复苏,待有条件再行保暖处理。
3. 溺水抢救流程图
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