头型不满意就用塑形枕矫正？FDA 黑框警告：可能致命！

经常在门诊听到家长们讨论关于宝宝头型的问题「你们家孩子的头怎么不圆，是不是没睡正？要注意呀」，「听说圆头要比扁头的娃聪明，太扁了可能会影响智力」……

这些说法让家长们更加关注宝宝的「头型」，而头（颅）型异常，常被家长认为是「头睡偏了」，甚至担心影响智力，寄希望于塑形枕的矫形效果。

但事实真的是这样吗？

 

图源：官网截图

美国 FDA 于 2022 年 11 月 3 日宣布，「不要使用头部整形枕来预防或治疗任何疾病」加入黑框。

（注：黑框警告是最高级别的警示，警示内容包括严重的药物不良事件、严重的药物相互作用、严重的药物使用注意事项）

本文导读

1、FDA 对婴幼儿塑形枕的警告

2、婴幼儿颅型异常分类  

3、颅型异常会影响智力吗？

4、颅型异常的危险因素

5、颅型异常怎么矫正？

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FDA 对婴幼儿塑形枕的警告

FDA 建议父母及看护人不要使用改变婴儿头部形状的塑形枕，会给婴儿造成不安全的睡眠环境，并有导致窒息和死亡的风险。

婴幼儿塑形枕未经 FDA 批准，这些产品在预防和治疗「扁头综合征」方面的安全性和有效性尚未确定，并指出严重时可发生颅缝早闭。

 

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婴幼儿颅型异常分类 [1,2]

（1）斜头畸形：表现为一侧额骨扁平，两侧不对称。根据头颅畸形的严重程度将其分为五类：

图源：参考文献 [1]

1）Ⅰ 类为单独后颅骨不对称；

2）Ⅱ 类为后颅骨不对称合并双侧耳位置不对称；

3）Ⅲ 类为在 Ⅱ 类基础上合并前额不对称；

4）Ⅳ 类为 Ⅲ 类基础上合并面部不对称；

5）Ⅴ 类包含以上全部类别，且合并颅骨的异常垂直生长喝双侧颞骨突出。

（2）短头畸形：也叫扁头畸形，是指颅骨前后径缩短，后脑勺变平，头颅横径代偿性增长，额骨后缩，根据严重程度可将其分为三类：

图片来源于：https://www.researchgate.net/figure/Three-stages-of-progressively-severe-posterior-brachycephaly-A-Posterior-central-fl_fig2_267419743

1）Ⅰ 类为单纯的矢状缝与人字缝汇合区的后颅骨中央凹陷；

2）Ⅱ 类为后颅骨中央凹陷合并后颅骨向两侧增宽、扁平；

3）Ⅲ 类为 Ⅱ 类基础上合并颅骨垂直生长和颞骨突出。

（3）舟状头畸形：表现为颅骨前后径明显大于左右径，形同舟状，也叫长头畸形。

图片来源于：https://stanfordhealthcare.org/medical-conditions/bones-joints-and-muscles/craniosynostosis/types/scaphocephaly.html

（4）尖头畸形：颅骨扁平、后缩，颅腔穹隆顶部凸起。

（5）三角头畸形：额骨向前突出，呈三角形。

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颅型异常会影响智力吗？

颅型异常可见于多种疾病，如颅缝早闭等先天性颅骨发育异常，可能合并有颅腔体积缩小、颅内高压，脑积水，或表现为综合征、合并其他系统疾病。在这种情况下，除了外观异常，患儿多有神经功能异常的并发症，一般需要手术治疗。

本文仅讨论未合并发育障碍的单纯颅型异常的情况。

2010 年西雅图儿童医院与华盛顿大学在《儿科学》杂志上发表了一篇关于婴幼儿斜头畸形的研究 [3]，结论显示：斜头畸形并不一定会导致神经发育迟缓，数据仅表明斜头畸形是神经发育迟缓风险升高的标志。

「颅型异常会影响神经和智力发育」和「颅型异常是神经发育迟缓的标志之一」，两者之间有本质的区别。

图源：pubmed

Sarah [4] 等学者在 2013 年的一项研究中纳入了 21 名确诊为斜头畸形的澳大利亚婴儿，采用第二版 Bayley 婴儿发育量表进行评估，结果表明斜头畸形婴儿的平均智力发育指数（mental developmental index，MDI）与标准人群平均值没有显著差异，平均心理运动发展指数（psychomotor index of development，PDI）显著低于正常人群估计的预测值，不过大多数婴儿的 MDI 和 PDI 都在参考范围内。

文章得出结论：患有斜头畸形的澳大利亚婴儿可能会出现轻度运动发育障碍，男性比女性多发。斜头畸形与神经发育之间的关系仍然存在争议，但这种颅面异常可以作为神经发育问题的诊断标志，对这种情况进行筛查可以促进神经发育问题的早期发现和及时干预。

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颅型异常的危险因素

（1）仰卧睡姿 [5]： Mawjia 等学者的一项临床研究发现，仰卧位睡眠的婴儿发生体位性斜头畸形的几率约为非仰卧位的 2.7 倍。但是，仰卧睡姿降低婴儿死亡率的益处远远超过了降低体位性斜头畸形发病率的潜在益处，作者仍然建议健康婴儿仰卧睡眠。

（2）胎儿宫内体位影响：胎儿在母体宫内时，习惯于右侧枕骨朝向母体骨盆，左前额对着母体的腰骶椎，从而将头部置于右侧位，所以婴儿在出生后仍习惯性将头偏向右侧，导致右侧枕骨变形的发生率远高于左侧枕骨变形。

（3）先天性肌性斜颈：先天性肌性斜颈是姿势性颅型异常最重要的危险因素，多达 90% 的先天性肌性斜颈会并发姿势性颅型异常，由于胸锁乳突肌的先天性单侧挛缩，导致头部运动范围减少，并向特定方向倾斜，从而导致一侧颅骨长期受压变形而出现颅型异常，其中 1.3% 的患儿会出现斜视 [6]。

（4）其他危险因素：其他引起颅型异常的危险因素还包括产伤、难产、男性婴儿、先天性头颅畸形、颅缝早闭、以及患儿长时间被固定于安全座椅之中等。

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颅型异常怎么矫正？

（1）物理治疗：物理治疗是早期矫正颅型异常的一种有效方法，婴儿周龄越小，治疗效果越明显，目前推荐的物理治疗方法主要适用于先天性肌性斜颈导致颅型异常的患儿，推荐的方法是护理者将一只手放在婴儿的胸部，另一只手轻轻地旋转婴儿的头部，直到下颌碰到肩膀，将头偏向习惯侧的对侧，维持这个姿势 10 秒后恢复正常体位，随后再倾斜婴儿头部，使耳朵接触到肩部，再维持 10 秒重复训练，每次持续的时间不超过 2 分钟。

注：此操作有针对性诊治，特别是先天性肌性斜颈，此操作不可自行单独完成，需至医院进行训练。

（2）头盔矫形：不可取，因婴幼儿很难适应头盔的刺激，往往不能达到预期的治疗效果，反而会妨碍头部发育。

（3）对睡姿和头颅位置的管理：是纠正 4 个月内婴儿颅型异常的关键手段，而对 4 个月以上的婴儿基本无效，这个阶段主要的干预手段是睡姿矫正，即睡眠时将头颅凸起面多接触床垫，并在清醒时将婴儿多置于俯卧位，要求养护者对婴儿进行每天 30～60 min 的训练，并且注意监护，避免俯卧位可能出现的不良后果，比如窒息等，但需要强调的是，无论有无颅型异常危险因素的婴儿，均应在日常养护中采用以上姿势对婴儿进行训练，除了减少对头骨的压力外，还可以促进运动发育 [7]。

（4）对于抗拒俯卧位的婴儿，可以尝试从短时间训练开始，每次持续 10～15 min，间断进行 3～4 次，顺利后逐步延长单次训练时间，并且在训练过程中通过玩具诱导孩子配合，也可以尝试将患儿置于平躺的照顾者胸前进行训练，直到孩子越来越习惯俯卧姿势 [7]。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

作者：李晓鹏

策划：张洁；排版：

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参考资料 （上下滑动查看）：

[1] 杨望, 张雨平. 婴儿颅型异常及干预进展综述 [J]. 重庆医学,2018,47(28):3689-3691 3695.

[2] 王忠诚主编；张玉琪副主编. 王忠诚神经外科学 [M]. 武汉：湖北科学技术出版社, 2015.01.

[3] Matthew L. Speltz,;Brent R. Collett,;Marni Stott-Miller,;Jacqueline R. Starr,;Carrie Heike,;Antigone M. Wolfram-Aduan,;Darcy King and;Michael L. Cunningham.Case-control study of neurodevelopment in deformational plagiocephaly(Article)[J].Pediatrics.2010,Vol.125(No.3)：e537-e542.

[4] Knight, Sarah J;Anderson, Vicki A;Meara, John G;Da Costa, Annette C.Early neurodevelopment in infants with deformational plagiocephaly[J].Journal of Craniofacial Surgery.2013,Vol.24(No.4)：1225-1228.

[5] MAWJIA, VOLLMAN A R, FUNG T ,et al. Risk factors for positional plagiocephaly and appropriate time frames for prevention messaging[J], Paediatr Child Health, 2014,19(8):423-427.

[6] Treatment of deformational plagiocephaly and torticollis using a weight distribution ring: a report of three cases J Pediatr Orthop B. 2013 May;22(3):275-81

[7] LENNARTSSON F，Testing guidelines for child health care nurses to prevent nonsynosticplagiocephaly：a Swedish pilot study[J]，J pediatr Nurs，2011，26（6）：541-551.