引 言
现阶段，儿童感染性疾病诊疗依然是儿科临床的重点和难点，尤其在感染的早期诊断、感染类型的判断等方面仍存在诸多挑战，处理不当可能导致抗菌药物的过度使用，对儿童造成危害。近年来，血清降钙素原（procalcitonin, PCT）检测在临床的应用已获得广泛认可，其在儿科危急重症领域的应用价值也日益凸显。为规范血清 PCT 检测在儿童感染性疾病中的合理应用、科学指导临床诊断和治疗，中华医学会儿科学分会医院感染管理与控制专业委员会广泛征集专家意见，经多次讨论，制定了《血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识》（以下简称《共识》），并于今年 1 月通过《中华儿科杂志》发布 [1]。
近日，在湖南省医师协会儿科医师分会 2019 年学术会议期间，中华医学会儿科学分会医院感染管理与控制专业委员会主任委员祝益民教授对《共识》进行了深入解读。祝益民教授指出：「正确掌握和规范血清 PCT 检测在儿童感染性疾病中的临床应用具有十分重要的意义，然而我国儿科领域尚缺乏相关的规范指导，相信通过此次《共识》的发布，血清 PCT 检测将进一步助力儿童感染性疾病的全程管理。」
PCT 检测助力感染性疾病的
早期诊断与鉴别诊断
多项研究结果显示，PCT 的早期诊断灵敏度及特异性均高于血清 C 反应蛋白（CRP），是儿童和新生儿全身严重细菌感染的最佳早期诊断标志物 [2]。《共识》建议，血清 PCT 是早期、严重、侵袭性细菌感染的标志物，可作为儿童细菌性感染疾病现有的可靠诊断指标，还可作为判断感染性质的辅助检测。与白细胞计数（WBC）、CRP、白细胞介素 6（IL-6）等联合应用，能够提高灵敏度和特异性。
祝益民教授指出：「除了用于感染性疾病的早期诊断外，PCT 检测在鉴别不同类型感染中同样具有很强的指导性。例如，与革兰氏阳性菌相比，革兰氏阴性菌感染时 PCT 升高更为显著，这将帮助临床医生更有针对性地选择抗菌药物。」
《共识》明确，当血清 PCT>2.00 μg/L 时，高度怀疑全身细菌感染，尤其是革兰氏阴性菌感染，需考虑脓毒症并提示病情严重，提示临床医师及时将患儿收住儿科重症监护病房（PICU）治疗，指导早期经验性抗菌药物选择与应用；血清 PCT>0.50 μg/L 时，应当根据儿童不同器官系统的感染特征，结合临床表现，积极明确感染的存在，如社区获得性肺炎、细菌性脑膜炎、细菌性心内膜炎、泌尿系统感染等；但血清 PCT 正常或<0.50 μg/L 时，不能作为排除诊断的标准。
动态监测 PCT 水平
指导抗菌药物合理应用
研究证实，PCT 浓度与全身性细菌感染的严重程度相关，PCT 水平升高提示感染进展。此外，由于 PCT 半衰期短，连续监测血清 PCT 有助于评价治疗效果和预后。《共识》建议对于重症监护的危重患儿应动态监测血清 PCT 水平，以评估患儿是否为严重侵袭性细菌感染，同时评估病情严重程度、判断治疗效果。
与此同时，PCT 在指导抗菌药物治疗方面也发挥着重要作用。PCT 水平随着全身炎症损伤迅速升高，随着炎症消退迅速下降，有助于临床决定何时启用抗菌药物及改善后何时停药。多项研究显示，PCT 动态监测可及时反映抗菌药物的有效性，从而降低抗菌药物处方率并减少抗菌药物暴露时间。祝益民教授强调：「抗菌药物的合理应用有利于减少耐药菌的产生，帮助减少并发症和医疗费用，并避免不必要的住院。动态监测血清 PCT 能够助力明确适应症与评价疗效，从而有效指导抗菌药物的合理启用、个体化治疗方案的调整与及时停药，优化疾病全程管理。」
《共识》指出，血清 PCT 有助于明确或排除细菌感染，治疗过程中需动态监测确定抗菌药物的治疗适应症和优化使用疗程：当血清 PCT<0.25 μg/L 、排除细菌感染时，不使用抗菌药物；治疗后，当血清 PCT<0.50 μg/L 或 PCT 峰值降低幅度 ≥ 80% 时，临床症状消失，病情稳定，建议考虑停用抗菌药物。此外，《共识》也对 PCT 在新生儿中的应用做出指导，认为尽管影响因素较多，但校正截断值后，PCT 在辅助新生儿脓毒症早期诊断与抗菌药物应用方面同样具有价值。
追本溯源，确保 PCT 准确检测
「目前，血清 PCT 检测方法众多，然而由于方法学或抗体特异性等原因，不同检测方法对同一份样本的检测结果可能不同。溯源性是保障检验结果准确性与不同检测系统可比性的关键所在，因此，临床医生在进行结果判读时需注意数值是否具有溯源性。」祝益民教授强调。
德国勃拉姆斯（BRAHMS）建立的 PCT 溯源链，具有特有的主校准品和溯源校准传递做法，能确保 PCT 检测结果的持续可靠。《共识》所采用的截断值均来源于 BRAHMS PCT 可溯源试剂。目前，可溯源至 BRAHMS PCT 的检测方法主要包括电化学发光法、酶联免疫荧光法和胶体金比色法。其中，电化学发光法是全自动检测，检测通量高，检测时间短。罗氏诊断 Elecsys® BRAHMS PCT 检测基于电化学发光法，兼具全自动、全定量、溯源性等性能优势，仅需 18μl 样本量即可在 18 分钟内实现 0.02-100 μg/L 范围的检测，可有效指导儿童感染性疾病的全程管理。
参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会医院感染管理与控制专业委员会. 血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识. 中华儿科杂志. 2019; 57(1): 9-15.
[2] van Rossum AM, Wulkan RW, Oudesluys-Murphy AM. Procalcitonin as an early marker of infection in neonates and children. Lancet Infect Dis. 2004;4(10):620-30.
责任编辑：赵夕玥
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