口服 18 支体温计里水银的小姑娘

「麻烦的开学季又来了！」

今天新闻上刚刚报道了「身穿校服跳楼自杀的少年」，下午就接诊了一例 13 岁抑郁症自杀的小姑娘。

病例详情

患者，女，13 岁，于昨日 16 时自行打碎 18 支体温计，将其中的水银倒入矿泉水里，后全部喝下。患者诉口服后未出现腹痛、腹泻等不适，未治疗。

今晨患者父母发现后，送当地医院，完善血常规、肝肾功等实验室检查后，未有明显异常。为求进一步诊治，转入我院。自发病以来，饮食、睡眠、大小便未有明显异常。

X 光片和血汞检查如下：

X 光片

血汞

水银中毒

汞中毒可分为元素汞中毒、无机汞中毒及有机汞中毒，本文仅讨论水银（元素汞）中毒。

元素汞又名水银，为银白色液体，室温下即可挥发，通过呼吸道沉积于肺脏，通过肺脏吸收入血，导致肺纤维化及神经系统损伤。

汞中毒的严重程度与空气中的汞蒸气的浓度有关，吸入浓度超过 1000ug/m³时，会出现严重的肺损伤^[1] 。慢性低浓度的汞蒸气吸入主要表现为神经系统的损伤。

元素汞口服不吸收，但临床工作中发现，口服元素汞后，血汞会出现一定的升高，可能的原因是口服汞后，在既往消化道溃疡及消化道损伤的基础上，汞通过损伤部位吸收入血（元素汞可溶于血）。

损伤机制为，进入身体后能与细胞酶系统的巯基相结合，抑制酶的活性，出现一系列临床症状。

口服水银的治疗

1. 一般治疗

促进排出，不建议洗胃。

洗胃液及洗胃的机械损伤，存在增加元素汞吸收的可能。既往存在消化道溃疡的患者，应加强导泄及应用胃黏膜保护剂。

给予甘露醇导泻、甘油灌肠剂通便促进肠蠕动，静滴 PPI 抑酸保护胃黏膜， 丙氨酰谷氨酰胺保护肠道黏膜屏障，依达拉奉、维生素 C 抗氧自由基，维持电解质等对症处理。

本例患者，从片子上看，水银大部分已经进入结肠，且以结肠下段为主，可加强导泄，等待排出。

2. 螯合剂治疗

因为血及尿中汞浓度低于 100ug/L（0.5umol/L）时，不太可能发生急性汞中毒的临床表现及体征，所以对于已知或疑似元素汞暴漏的患者，若有明显的临床症状且尿液汞不低于 100ug/L，那么我们才需要给予螯合剂治疗。

螯合剂增加尿汞的排泄^[2] 。常见的螯合剂（二巯丙磺钠）的用法，用于急性金属中毒时可静脉注射，每次 5 mg/kg，每 4~5 小时 1 次；第二日，2-3 次/日，以后 1-2 次/日，7 日为 1 疗程。

口服水银吸收量较少，常规不建议给予螯合剂治疗。有汞监测能力的医院，根据血汞及 24 小时尿汞水平确定是否给予螯合剂治疗^[3] 。

本例患者血汞 0.07umol/L，无需使用螯合剂。

3. 精神心理治疗

需要尽早进行，这样有利于取得患者的配合，也有利于后期康复。

写在最后

虽然口服元素汞很少吸收，相对安全，但是不能因此忽视抑郁症儿童暴露出来的自杀倾向。为保护抑郁症儿童，应该给予抑郁症儿童足够的关注，加强毒物的管理，特别是在开学季。

珍爱生命！

参考文献

[1] The WHO Environmental Health Criteria Series. Wkly Epidemiol Rec, 1994. 69(33): p. 248-50.

[2]Bluhm, R.E., et al., Elemental mercury vapour toxicity, treatment, and prognosis after acute, intensive exposure in chloralkali plant workers. Part I: History, neuropsychological findings and chelator effects. Hum Exp Toxicol, 1992. 11(3): p. 201-10.

[3]Murray, L., Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 7th edition. Emerg Med Australas, 2004. 16(1): p. 87.

感谢山东大学彭哲教授整理引文

山东大学齐鲁医院王晓婷、陶义铭医师对本文亦有贡献

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