如何快速识别呼吸机过滤器阻力？

合适的PEEP，可以维持上机患者呼气末肺泡的张开、改善通气血流比等等。但同样，在一些相对禁忌的情况下（如气胸等），我们可能会设置PEEP值为0cmH₂O。

管路内阻力过大，造成PEEP“不归零”

我们遇到这样一位上机患者：老年男性，张力性气胸伴皮下气肿，有创通气三日。当前的问题是，考虑患者病情，PEEP设置值为0cmH₂O。但在患者实际通气时，如图中压力波形所示，呼气末的压力始终无法回到0cmH₂O。大概维持在4-5cmH₂O。    

压力的偏移，经常发生在临床工作中，但往往不被发现和重视。

原因是：

• 我们会优先考虑上机患者的“重要指标”，比如峰压、潮气量、分钟通气量等参数。它们会更直观地体现在“吸气相”。
• 一般在常规设置PEEP值3-5cmH₂O的时候，呼气末压力小的改变，不容易被直接观察到。
• 呼气过程中的波形分析，我们往往会更重视流速曲线，而相对忽视压力曲线

排查后，我们看到了这样的情形：

放置在呼吸机回路“呼气端”的过滤器，能够看到大量的水珠。因为过滤器内置结构以过滤纸为主，所以当出现过渡湿化，尤其回路管理不善，冷凝水倾倒不及时，都可能会发生类似情形。

当我们拆除过滤器进行对比后，基本确定让PEEP“不归零”的原因就是管路内阻力过大造成的。

（☝拆除过滤器压力波形）

（☝安装过滤器压力波形）

呼吸机过滤器的重要性

其实在临床工作中，很多老师都体会过呼吸机过滤器带来的“双刃剑”般的困扰。一是因为它的重要性，尤其当前“疫情”时期，高质量的呼吸机过滤器不仅能够有效阻止交叉感染，也同时保护着每一位医护人员的健康。

类似PB系列呼吸机，配备的N100级过滤器，不仅拥有超高的过滤效果，并支持高温高压消毒重复使用。结合新型冠状病毒肺炎患者呼吸机使用感控管理专家共识使用呼吸机及过滤器建议详见此链接：👉  《专家共识》的新冠肺炎患者PB840呼吸机使用建议

但另一方面，无论是可重复消毒的过滤器，还是一次性过滤器。因为它的使用寿命等因素，会让大家产生小的纠结。

如何正确使用呼吸机过滤器

1

自检

通过自检，可以直接检查管路里包括阻力、顺应性的情况。但受限于开机时或脱机过程中操作。

2

查看压力波形

尤其针对呼气段压力波形的变化，一定程度可以识别，是否存在因过滤器阻力增加而带来的压力改变。

3

观察P_MEAN（平均压）

气道平均压记录了患者一个呼吸周期内，平均压力的数值。但是比起它的兄弟“峰压”，往往不被重视。我们推荐，尤其是压力控制模式中，因为吸气压力往往固定。所以当平均压力发生改变，更可能提示实测呼气末压力的变化。

4

善用趋势

无论呼吸机还是监护仪，更多时候我们都是以当前实测数值来考察患者情况。如果使用“趋势”功能，再结合压力的改变。会更好地发现过滤器使用过程中阻力的增加。

当然，评价阻力增加的方式还有很多种，包括呼吸力学的测量、呼气峰流速的测定等等。在此只是介绍相对快捷的方法。另外在评价阻力变化的过程中，需要我们充分分析患者、管路、机器三方面的综合原因。这样，才能取得更好的通气效果。