在ESAL2021年国际肝病年会上,Caraceni教授分享了长期白蛋白输注的相关研究,这些研究评估了长期使用白蛋白对肝硬化患者预后的改善作用。第一项研究来自Caraceni教授本人团队2018年发表在Lancet的ANSWER研究[8],该研究为一项非盈利、多中心、随机、开放标签试验,纳入对象为431名因肝硬化、非难治性腹水应用利尿剂的患者,随机分为接受标准药物治疗(standard medical treatment,SMT)组或SMT加白蛋白(初始剂量为每周两次,每次40 g,共2周,随后每周40g)治疗18个月。研究结果表明,白蛋白组患者的18个月总生存率明显优于接受SMT治疗的患者(77%vs66%,p=0.028),病死率风险比(HR)下降38%[HR=0.62,95%CI(0.40-0.95)](图3),全因病死率多变量风险分析表明白蛋白治疗是独立的保护因素。长期使用白蛋白也改善了腹水的管理,需要穿刺和难治性腹水的发生率下降了约50%。此外,在白蛋白组,肝硬化并发症的累积发生率降低了30%-67.5%,包括SBP、非SBP细菌感染、肾功能不全、肝肾综合征1型、3-4级肝性脑病以及利尿剂相关不良反应,如低钠血症和高钾血症。同时,加入白蛋白组的患者与肝脏相关的住院或住院天数显著减少,长期使用白蛋白被证明是具有成本效益的。
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