中国卒中学会第八届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2022 (CSA&TISC 2022) 于8月5日-7日采用线下与线上相结合的形式隆重召开。5日下午，来自首都医科大学附属北京天坛医院的董可辉教授分享了《中国卒中患者降压治疗长期管理策略解析》这一专题报告。
我国是卒中大国，伴随高复发率、高致残率和高致死率。高血压是卒中发生和复发的重要危险因素，同时我国高血压人群的卒中风险高于西方，高血压的治疗和达标已明确成为我国国家公共卫生政策的重要目标。但是，我国卒中患者的血压管理现况不理想，治疗率和控制率之间仍有较大差距。
基于上述挑战，董可辉教授指出优化卒中血压管理和风险控制的关键，在于兼顾降压达标、平稳安全和适配中国患者自身特点。首先积极践行指南最新降压目标，最新各国指南对于卒中患者推荐比一般人群更加严格的血压目标值 (<130/80mmHg)。一项Lancet大型荟萃分析显示，无论是否合并心血管病，无论收缩压<120mmHg (不低于115mmHg) 或高于170mmHg，血压降低5mmHg，带来各种心血管事件风险的明显降低，其中卒中预防获益最为显著。在安全性方面，血压变异性是独立于血压均值的卒中强预测因子，因此卒中血压管理不仅要达标，还应保证平稳性；长期强化降压治疗对脑灌注的影响也是许多医生的潜在顾虑，SPRINT研究证实了长期强化降压 (<120mmHg) 对脑血流量并不会产生显著影响。此外，我国高血压人群以老年患者居多、血压波动和昼夜节律紊乱较为常见、普遍存在高钠摄入和盐敏感等特点也应作为降压方案制定的考量因素。
董可辉教授进一步强调，基于我国卒中患者降压治疗的临床需求和自身特点，降压药物的选择应满足以下需求。其一是有效达标。基于大量循证证据，国内外指南一致推荐CCB用于卒中患者血压管理，可降低卒中风险，并指出CCB疗效不受高盐影响，适用于高盐摄入习惯和盐敏感患者，在预防卒中方面具有优势。硝苯地平长期降低血压和卒中/TIA风险的获益已在多项临床研究中得到验证。其二是平稳降压。研究显示CCB在降压平稳性和改善脑灌注方面效果优于其他类降压药物。其中硝苯地平控释片采用先进的激光打孔控释技术，真正实现了24小时缓和、平稳降压。INSIGHT研究显示，以硝苯地平控释片为基础的联合方案能使血压达标后长期平稳地维持在达标水平。其三是自由联合。相比于单片复方制剂，自由联合方案能够根据患者的血压波动规律进行灵活的剂量和用药时间调整，从而提供个体化管理，改善依从性。比如可在清晨/晚上分别服药以更好地控制清峰/夜间血压，确保24小时降压的有效性和持续性。基于中国CHIRA数据库的分析表明，服用硝苯地平的患者药物持有率最高，达到中等以上依从性的占比最高，提示在我国人群中使用硝苯地平控释片可保持良好的依从性。
最后董可辉教授总结到，CCB用于卒中患者尤其伴有高盐饮食习惯人群血压管理的价值不断彰显，能够实现有效达标、平稳安全、显著减低卒中复发风险，以CCB为基础的自由联合方案可长期稳定血压，亦可灵活调整以适应患者个体化需求。由此可见，CCB及以其为基础的自由联合方案是适合我国卒中患者的降压选择。
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