​颅内动脉概述

封面摄影：柳迎春老师

颅内动脉系统概述

颈内动脉

• 从近端至远端分别发出眼动脉、脉络膜前动脉(AChoA)和PCoA
• 远端分为大脑前动脉(ACA;较细，内侧)和大脑中动脉(MCA;较粗，外侧)
• ACA有4段：水平段或交通前段(A1段),走行在视交叉上方的内侧，通过ACoA与对侧A1段相通-垂直段或交通后段(A2段),在半球间裂内上行，包绕胼胝体膝部；远段(A3段)于大脑镰下缘向后走行，发出皮质支；穿支动脉起自A1段或ACoA；Heubner返动脉(RAH)起自A1段远端或A2段近端。
• MCA分为4段：水平段(M1段)走行于大脑外侧裂池，位于前穿质下方，分出2～3支-MCA“膝部”沿外侧裂沟转向后上方走行于外侧裂池；脑岛段(M2段)在外侧裂沟内走行，在脑岛之上；岛盖段(M3段)自脑岛顶至外侧裂沟外表面，分出额/顶/颞叶皮质分支-皮质支(M4段)延伸至半球皮质表面-穿支动脉起自M1段。

基底动脉

• 沿桥前池向头侧走行，中脑腹侧分叉，发出小脑前下动脉(AICA)、小脑上动脉(superior cerebellar arteries,SCA)、脑桥及中脑穿支；末端分为左、右大脑后动脉(PCA)。后者又分为4段：交通前(中脑)段(P1段),在脚间池内，围绕中脑弯向后外，从BA分叉部延伸至与PCoA汇合处；环池段(P2段)自PCoA-PCA交界处延伸至中脑后方，刚好在小脑幕和动眼神经上方绕过大脑脚；四叠体段(P3段)从四叠体向后内侧延伸-皮质段(P4段)起自PCA远端，达距状沟-穿通支多发自BA分叉部及P1段近端。
• 重要变异：Percheron动脉(丘脑及中脑穿支由同一侧发出)
  
  

椎动脉

颅内段(V4段)从枕大孔附近穿过硬脑膜-发出脊髓前/后动脉、延髓穿支、小脑后下动脉(PICA)。

血管供血区域

 

• ACA、MCA、PCA各血管分布情况因人而异，都有典型的最大区域和最小区域。
• 2个分水岭区，存在2支血管共同供血，容易受到低灌注影响

    皮质分水岭：ACA/MCA/PCA皮质支在软脑膜下汇合区域 

    深部白质分水岭：深部皮质穿通支和来自Willis环的穿通支汇合区域

• 大脑前动脉

     穿通支：胼胝体嘴部、尾状核头、前连合、壳核/苍白球/内囊前肢前内侧 (如果RAH存在)

     皮质支：额叶底面，大脑内侧面前2/3,大脑凸面1～2cm内

• 大脑中动脉

     穿通支：壳核/苍白球绝大部分，内囊上半部，尾状核绝大部分，部分深部白质；

      皮质支：大脑半球侧表面绝大部分，颞叶前极

• 大脑后动脉

     穿通支：多数脑中央深部结构(丘脑、下丘脑),中脑，脉络丛

     Percheron动脉：丘脑，中脑

     皮质支：颞叶下表面、枕极，绝大部分半球后外侧面

• 基底动脉

    所有PCA责任区域(包括穿通支),脑桥绝大部分，小脑上部/小脑蚓

• 椎动脉

     延髓绝大部分，小脑扁桃体，小脑蚓和小脑半球下部

• DSA动脉晚期(毛细血管期)脑染色能显示血管供血区域
  
  

示意图和MRA图

(上)图像描绘了大脑血管系统及它们的大体关系 。大脑前动脉(ACA)沿半球间裂向头侧走行，双侧大脑前动脉通过前交通动脉连接，供应前2/3脑内侧而区城。后1/3区域由大脑中动脉(MCA)供应。大脑中动脉供应大脑半球外侧面。大部分大脑后动脉主要供应颞叶下表面，除外颞叶前上极。右侧小脑前下动脉(AICA)和小脑后下动脉(PICA)显示在左-右侧存在AICA-PCA总干。这是一种常见的正常变异(下)。

示意图

3条主要大脑动脉供血区域如图。绿色为大脑前动脉(ACA)常见供血区域，分别从侧位(上左)、正中矢状位(上右)、顶颏位(下左)、颏顶位《下右)观察。大脑前动脉供应除枕叶以外的大部分半球内侧面区域(中)。红色为大脑中动脉(MCA)常见供血区，供应大部分半球外上侧面，除外少许顶叶(ACA)、枕极和后下侧颞叶。(PCA)(下)紫色为大脑后动脉供血区，供应枕极和大部分颞叶底面，除外颞叶顶(MCA)

示意图

3条主要大脑动脉供血区域组成大脑半球的拼图。ACA显示为绿色、MCA显示为红色，PCA显示为禁色。各区域连接处形成皮质分水岭，3大血管分布区交注处，如上方4图的下左图所示，容易受到低灌注影响(下)。穿支供血区域轴位图PCA(标褐色)供应小脑下部及延髓侧方。小脑上动脉显示为黄色、AICA为浅蓝色；延髓(浅绿)、脑桥动脉和丘脑动脉的穿支（淡紫色）来自稚基底动脉 ；脉络膜前动脉(酒红色)。外侧豆纹动脉(中蓝)和内侧豆纹动脉(淡绿)供应基底节、尾状核，胼胝体大部。

示意图

大脑中动脉及其与邻近结构的关系如图所示一颏顶位显示左侧颞叶被侧脑室额角分开。MCA供应大部分大脑外侧面。是颈内动脉2个终末分支中的较大分支；(下)前后位显示大脑中动脉及其与邻近结构的关系。大脑中动脉沿外侧裂走行。M1～M4段清楚显示；部分内侧和大量外侧豆纹动脉起自MCA水平段(MI)上壁，走在前穿质上方，供应基底节和内囊。

示意图

(上)侧位图显示大脑后动脉及其分支。小脑幕和动眼神经在上方的PCA和下方的小脑上动脉之间。PCA分中央支(穿支)、脉络膜支和皮质支。同时一小分支供应胼胝体压部。(下)颏顶位显示PCA及其分支与中脑的关系。大脑后动脉供应枕叶和几乎所有颞叶下表面《除外颞叶顶部)。PCA交通前段(P1)从基底动脉分叉部延伸至与后交通动脉汇合处，环池段(P2)围绕中脑后外方，四叠体段(P3)在中脑后方。PCA终末段是距状沟段(P4)。