糟糕，锁骨钢板取出后 1 个月再发原位骨折！！

不说废话，直接上图 ！！！

患者：女，28 岁。左肩部疼痛伴活动受限 3 天。

1 年前摔伤致左锁骨中段骨折，行切开复位钢板内固定。1 个月前 X 线片提示骨折断端已愈合。

给予内固定取出术，术后复查 X 线：

患者 3 天前无明显诱因出现左肩部疼痛伴活动受限。

查体：左锁骨中段压痛、叩击痛阳性，局部可见畸形。遂以「左锁骨骨折术后再发骨折」收治入院。拟行手术治疗。

手术经过

术中可见锁骨骨皮质连续性中段，清理断端死骨以及硬化骨后，切取自体髂骨进行植骨，再次用钢板固定。

手术经过：滑动看 ！！！

术前 X 线片

沿原切口切开，适当延长，暴露骨折断端

清理断端死骨以及硬化骨后，切取自体髂骨进行植骨

先以克氏针简单固定骨块，再行钢板固定

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术后复查锁骨对位对线良好。

讨论

本病例内固定取出术前 X 线片未发现明显的骨折线，但内固定物取出后因缺乏钢板的支撑，在无明显受伤机制的情况下发生再骨折，这可能说明骨折并未完全愈合。

经验教训

在缺乏 CT 进一步诊断的前提下, 仅凭借 X 线片报告的骨折愈合诊断结果并不能完全排除骨折未愈合！！

关于骨不连

临床一般采用美国食品和药品监督管理局制定的骨不连标准，即骨折术后 9 个月骨折端仍未愈合并且已连续 3 个月没有任何愈合迹象则可诊断为骨不连。

骨不连依据术前 X 线片的特点分为肥大型、营养不良型、萎缩型，但对于术后 X 线片结果回报骨折已愈合，无明显诱因出现再骨折是否可以定义为隐匿性骨不连？

从左往右依次为：肥大型、营养不良型、萎缩型骨不连，图源：《骨折治疗的 AO 原则》

作者：叶浩波；审核：张景