这是猫口腔疾病正式推送的第一篇（之后还有青春期齿龈炎与牙周病）。猫的口炎（Stomatitis）是许多读者头疼的难题，同时中文网络圈内的治疗建议又五花八门，误区众多；所以，本打算牙周病、青春期齿龈炎加口炎一起说，还是先单独把口炎拉出来作重点好好谈一谈。
如何判断猫是否得的是口炎，如何理解猫口炎，为什么许多流传许久的猫口炎疗法收效甚微？多年来被认可的猫口炎治疗方式又有哪些，这些都可以从本文中学到。本篇推送的主要参考资料是Dr.Brook Niemiec的《Veterinary Periodontology》，Dr.Barden Greenfield的《Chronic Feline Gingivostomatitis: Proven Therapeutic Approaches & New Treatment Options》。在文章最后安排了一个常见问答集，方便实在不明白的读者和太匆忙的童鞋。
部分图片可能口味重，自己悠着点哈。
目录
辨识猫口炎：区分猫口炎与牙周病
认知猫口炎：猫口炎的诱因与本质
治疗猫口炎
【视频科普】猫口炎 by Dr.Brook Niemiec
药物治疗
抗生素
激素
环孢素
干扰素
其他药物
手术治疗
拔牙
激光治疗
为何许多猫拔牙效果不佳
关于猫口炎的常见问答
正文
辨别口炎，正确治疗的第一步
“猫口腔内出现明显炎症就是猫口炎呗？”我想有这类观点的人不在少数。确实，猫口腔炎症方面的术语五花八门，时常让人摸不着头脑。许多年来，几乎所有猫口腔内发炎的情况都被归类成“口炎（Stomatitis）”，这词并不算有错，但针对的范围有了变化。2009年之后，美国兽医牙科学院（AVDC）建议，口炎（Stomatitis）一词改为形容口腔内大范围出现的炎症，而不用于形容齿龈炎、牙周病这般局部的粘膜炎症与支持组织丧失。口炎与牙周病的治疗虽有相通之处，但治疗的激进程度、侧重点都有不同。
【点击看大图】
判断一只猫是否有口炎主要依靠目视，有两大重要标准。
第一：炎症范围超出齿龈（gingiva），扩散至齿槽黏膜甚至唇黏膜，属于口炎。精确一些说这算齿槽黏膜炎，或者归类为前口炎（Rostral Stomatitis）
第二：口腔后部，口咽侧方至腭舌弓附近存在炎症和卵石状增生，这就叫做尾口炎（Caudal Stomatitis），此为临床诊断依据，有了就必然是口炎。这是最难治疗，复发最容易也最多见的口炎。
二者满足其一即是口炎。如果上述标准都不满足，那就不算口炎。口炎诊断普遍依靠目视，若是出现奇怪的肿块、增生，取样检查排查肿瘤。
齿槽黏膜？腭舌弓？你在说啥？
咱一下子说这些名词大家肯定摸不着头脑。来看图吧！
【点击看大图】
请看左侧图1，如果炎症超过齿龈，达到齿槽黏膜（alveolar mucosa）那么就是口炎。图2中，如果白圈那个范围（一直到颚舌弓）出现炎症，不管是轻是重，那还是口炎。
这里有很鲜活的例子，前些天（4月6日）有一位猫友来咨询，说自家猫口腔状况不佳；医生判断为齿龈炎，作出的决定是注射抗生素加服用维生素（请注意针对齿龈炎这也不是合理的处置办法，此为题外话）。但是，经过提醒详细观察后发现，实际上这猫是得了前口炎（Rostral Stomatitis），单纯抗生素治疗不会有大用。咱们来看看他家猫口腔是啥样的，为何一开始那位医生误判。
如果仅仅到这一步，那么大多数人都会认为这只猫不过是齿龈炎。家庭护理、清洁为主搭配短期抗生素应该就无大碍了。但是实际情况远非如此，看看下颚就发现问题所在。
下颚臼齿、前臼齿周围出现了严重的炎症，并且范围已经达到齿槽黏膜，是猫口炎。不仅如此，因为长期炎症，牙龈组织也出现了一定萎缩。我的建议是保持口腔清洁、护理。同时，考虑在一个月内糖皮质激素压制炎症，短期抗生素为辅。在此期间考察一家医院做手术的准备。如果效果不佳，停药复发（这很常见，近乎必然），建议下颚臼齿、前臼齿全部拔除。
【重口预警】
再来几张尾口炎的，取自《Veterinary Periodontology》P97。这里有A、B、C、D、E五张图，根据口炎标准，哪些是真的口炎？哪些其实仅是比较重的牙周病？
答案：B和C只是牙周病，因为炎症没有达到齿槽黏膜，上下颚交界处、后口腔黏膜处都没有炎症；如果牙周袋不深，洗牙清洁使用缓释抗生素凝胶，保持家庭护理就可以恢复得不错,亦可能保住牙齿。A、D、E都是典型的尾口炎（Caudal Stomatitis），后部口腔黏膜都有炎症，E可见增生、卵石状肿块，也是尾口炎的典型特征。这些只靠抗生素或者清洁没有用处。
猫口炎的表现（非常类似牙周病，注意区分）
不再舔毛，被毛状况差
口腔异味、流口水
掉落食物
进食时哀嚎甚至逃避进食
体重下降
认知猫口炎：猫口炎的病理与其诱因
猫口炎是一种伴随着剧痛的口腔疾病，全体猫中大约有0.7%-10%被这种疾病所影响（引用1）。猫口炎的误区广泛存在，甚至其名称都时常变化。小动物牙科并不是最吃香的（我该说骨科才是哈哈），导致许多过时信息依旧弥漫在中文网络圈中，将牙龈炎、牙周病与猫口炎混淆，把不同疾病的诱因与疗法搅合到一起，其结果是家长看着迷糊，医生医着头疼，猫最后也没个好。
2010年起，相关专家建议将猫口炎分为两种类型，即我们前文说的“前口炎”与“尾口炎”。区分二者的是口腔后部黏膜是否发炎、增生。如果口腔后部黏膜发炎增生，不管牙龈情况如何，一律算二型猫口炎，或者叫尾口炎。（引用2）而前口炎则是口腔后部黏膜健康，但牙龈与齿槽黏膜甚至唇黏膜存在明显炎症，为一型口炎。这二者当中，尾口炎治疗起来难度最大，失败率最高，是我们这次的讨论重点。下文中，除非有特别标注，一般就是指尾口炎。
猫口炎的具体发病机制并不为我们所知，可能存在多种诱发因素。但是，其本质是一种免疫系统的不正常反应，是的，你可以理解为“过敏”，可不要理解为单纯的“感染”。诱发这种不正常反应的介质可能有许多种，因此产生了众多的假想敌，包括牙菌斑、病毒、汉塞巴通体以及不正常的身体免疫（猫白血病或猫艾滋）（引用3、4、5）
1 病毒
猫疱疹、猫杯状
普遍设想中，猫疱疹病毒与猫杯状病毒与猫口炎有联系。（引用6）让人们这样想的原因很多，主要是口炎猫更容易发生这两种病毒的散播。然而随着研究的深入，猫疱疹病毒与猫口炎之间的联系近乎被推翻（引用7,8）唯一被证实能引发口炎的病毒介质至今只有杯状病毒。（引用7）所有生物型的猫杯状病毒都有引发猫口炎的能力。不过，我们仅发现杯状能诱发急性猫口炎，还没能成功证实久治不愈的猫慢性口炎与猫杯状病毒之间的联系。（引用9,10）所以，杯状病毒很可能参与不少猫口炎的发病，但不一定是最大的幕后黑手。
猫白血与猫艾滋
至今，许多人都觉得猫口炎与猫艾滋、猫白血病有不可辩驳的联系。但是，近期的研究表明这种联系并不如我们之前设想中强，甚至无关。健康猫与口炎猫的猫艾滋感染情况没什么差异，因果关系站不住脚。（引用11）最大的差异，可能是感染猫艾滋、猫白血病的猫如果发生口炎，其炎症会更为严重。（引用2）总之，确定猫咪的免疫系统健康很重要，明确是否感染猫艾滋、猫白血病对口炎的治疗依旧有价值，但将二者与口炎建立因果关系的时代很可能已经过去了。
2 细菌问题
细菌、牙菌斑
目前并没有发现哪种细菌与猫口炎有特殊的联系，曾经发现多杀性巴斯德菌（Pasteurella multocida）似乎在猫患口炎后数量猛增，但考虑到这种细菌本就普遍存在于猫口腔，并且患上任何口腔疾病后都会暴增，所以硬要建立联系也很牵强。所以，目前能给出的结论是猫口炎对口腔细菌整体存在敏感，得尾口炎的猫对口腔细菌形成的牙菌斑有不正常的炎性反应。（引用12,13）并且，只要有一丝一毫的牙菌斑就会持续刺激炎症产生。随之而来的问题是，口腔中的细菌绝没有可能100%消灭，牙菌斑的产生也是必然的过程，即便刷牙洗牙后也会一天内再度形成。这就使得清洁护理与抗生素治疗非常尴尬了，如果不使用更激进的办法，效果绝不会长久、如意。
汉塞巴通体
巴通体也算细菌，但知名度颇高，单独拿出来说说。汉塞巴通体感染和猫口炎之间的联系也被专家怀疑许久。然而这一假设近些年已经被推翻。（引用7,11）研究中对尾口炎病猫进行抗巴通体治疗后，也没有发现有啥明显好处。故此，目前结论是二者并没有显著联系。
01总结
猫口炎是一种病理不明，参与者众多且无法锁定的炎性疾病。多年来被怀疑与猫口炎有关的介质中，仅有猫杯状病毒与细菌、牙菌斑的联系站得住脚。之前被怀疑有关的猫艾滋、猫白血病、猫疱疹病毒、汉塞巴通体感染皆被证实无关。简而言之，猫口炎尤其是猫尾口炎并没有发现一个明确的致病实体，更可能是身体免疫系统对一种/多种目前尚不知晓的介质产生了过度的免疫反应，导致炎症。（引用2,12）
猫口炎的治疗
在详谈猫口炎的治疗前，厨子唠叨两句。
炎症是免疫系统的反应的一部分，就好比水到温度会沸腾，水蒸气遇冷会变回水一样,不可能没有，过度又有害。细菌、真菌、病毒感染可以造成免疫系统反应，导致炎症，但并不代表炎症的原因只有感染。民间用“消炎药”三个字错误解释抗生素，让太多人误以为发炎就该吃两粒阿莫西林杀杀菌。当遇到猫口炎时，也误以为“猫口炎=发炎=吃消炎药=用抗生素。”最终，真正的口炎（Stomatitis）没有几个能靠这类疗法治好，因为上一章也解释了，猫口炎是一种免疫层级的问题，其根源也不仅限于细菌，更可能是不可知的其它物质。所以，迄今为止有效的主要治疗办法，也就是集中在两方面：
一、消除诱发炎症的介质，但没人知道这介质具体包括哪些，只知道可能问题出在牙上，并且拔牙是有效的，那就干脆把牙拔了。
二、不拔牙，用药物遏制免疫系统功能以控制炎症的发生，但长期用肯定有副作用。
纵览中文网络上猫口炎治疗的“心得”，往往发现各式纯靠抗生素、维生素冲洗的疗法流传至今。当然，看完上文猫口炎诱因后应该早明白了，这些疗法要么毫无价值不可能起效，要么对付的根本不是猫口炎，只是齿龈炎或者牙周病。然而执着于这类疗法的依旧络绎不绝，其原因往往是忽视了炎症的本质与抗生素的意义。
猫口炎的理想治疗目标是彻底消除口腔中不正常的炎症，可惜，目前并没有100%成功的治疗方案。大多数情况下，能做到的只是将严重的炎症控制住，让猫恢复正常进食，往往做不到完全的消炎。（引用9）
使用的疗法包括全口拔牙（包括犬齿、门牙）以半口拔牙（所有臼齿、前臼齿），二氧化碳激光灼烧发炎组织，长期使用激素、环孢素控制炎症，最后则干扰素及是辅助用的抗生素。我明白大多数人提到拔牙心有忌惮，甚至非常抵触，那么咱们就把这个放最后说，等会儿先来谈药物治疗。
即便出现很多实验性的新疗法，迄今为止猫口炎的最佳疗法依旧是拔牙，多年未变，并不落后。
迟迟不拔牙，长期靠激素控制，反而会导致不得不拔牙时治愈率下降。（《Veterinary Periodontology》 P99 ）
药物治疗最大的意义，是用于顽固口炎的治疗。全口拔牙后60天依旧出现显著炎症，可定义为顽固口炎（Refractory stomatitis），此时最合适药物登场。顽固口炎多是猫尾口炎（caudal stomatitis），经常遇到术后齿龈炎症控制较好，但口腔后部黏膜依旧严重发炎的情况。
对付重度口炎，尤其尾口炎时，不经手术仅用药物治疗更多是给猫家长一个心理缓冲期，让大家知道吃药最后也不会好，或是给实在无法手术的病猫准备的替代方案。
【视频】猫口炎简介 by Dr.Brook Niemiec
1 抗生素
用抗生素治疗猫口炎非常尴尬，仅有少数情况下可能产生效果，并且大多数病患往往服药期间就出现复发。甚至有相关专家表示：“用抗生素代替拔牙来治疗猫口炎是一种失策（ill-advised，也可以翻译为...犯傻），反而可能增加病患耐药风险。”（by Dr.Barden Greenfield）
然而不能否认的是，亦有少数案例长期用抗生素产生了效果。终归，抗生素治口炎不至于完全无效但并不牢靠，绝大多数病患使用效果不佳。手术后使用抗生素辅助组织恢复倒是个好主意。无法手术时，主用抗炎药物，辅以抗生素则是更标准的用法。常用于辅助猫口炎治疗的抗生素有阿莫西林克拉维酸钾（速诺）、克林霉素（antirobe溶液，个人偏好）、甲硝唑（极苦，非常难用，个人不推荐）以及阿奇霉素。此外，使用低浓度（0.12%）的洗必泰凝胶（如trisdent或mavlab）也产生了一些效果。（引用9）
【同志你好，我叫抗生素，不叫消炎药】
2 真·消炎药
能控制炎症产生的药物都不是开玩笑的玩意儿，但同时又是猫口炎药物治疗中的核心角色，无法省略。分别有四类药物可以用于猫口炎的抗炎治疗：
1.糖皮质激素
2.环孢素
3.NSAID（短期）
4.干扰素（辅助）
糖皮质激素
至今，最广泛用于猫口炎消炎的是糖皮质激素，但不一定是最有效的。最近的一次试验中，16只口炎猫使用糖皮质激素，仅有3只效果良好，另外13只效果一般还产生了不良反应。（引用14）即便如此，相比有些无的放矢的抗生素，激素治疗产生改善的几率高得多。（引用9）糖皮质激素遏制口炎往往需要长期服药，大多数情况一停药就会复发。随着长期激素的使用，副作用也由此产生——糖尿病几率上升，免疫机能受遏制导致容易感染（引用13) 相比之下，一些鸡毛蒜皮的小副作用比如整体毛发稀疏、容易口渴、饥饿感增加，多尿可能都不算啥大事儿了。故此，要每30天评估一次疗效，随着疾病发展情况调整剂量。以泼尼松龙为例，如果3mg/kg能起效，那就绝对不用4mg/kg，在有效果的基础上越少服用越好。
口腔疼痛严重无法口服药物的话，建议使用甲基强地松注射剂（methylprednisone，即狄波美，10-20mg皮下注射），大约24-48小时内就会见效，持续时间3-6周。然而这不是无限使用的，随着长期使用，注射需要越来越频繁，持续时间越来越短暂，最终完全丧失效力。
对于没有注射条件但经医生诊断明确猫口炎需要药物治疗的，经医生准许后可以考虑口服泼尼松龙免疫抑制剂量 3-4mg/kg，一天一次，停药需咨询医生不可忽然停用。但是，一样最终会失去效力或者产生一些副作用。基于上述原因（存在副作用，最终会失效），专家建议：只有猫家长极为抵触拔牙时才会建议长期使用糖皮质激素消炎。（引用2）
环孢素-Cyclosporine A
环孢素A通过阻挡白介素-2、白介素-4的基因转录来遏制身体T细胞活动，产生压制免疫反应的效果，从而缓解炎症发生。（引用9）环孢素可以作为激素的替代方案，但一定要注意肝肾功能是否健康。研究口炎猫环孢素使用的并不多，目前所知的是经手术治疗后依旧复发形成顽固口炎的话，环孢素可以产生不错的效果。（引用14）此研究中还发现，如果之前并未使用糖皮质激素，使用环孢素的效果会更好。（69% vs 45%）
环孢素的结构有差异，活性有别，导致不同结构的产品剂量也不同。目前，国内较方便用的是Atopica。使用剂量是每天一次，7.5-10mg/kg。出于药物中毒与疗效考虑，非常建议用药后12小时测一下血药浓度。血药浓度＞300ng/dl时可以产生最好的疗效，但1000ng/dl以上会产生危险。假若此后用药没啥效果，最好也复查下血药浓度，低于250-300ng/dl的话，得加量。
环孢素最常见的副作用是呕吐和腹泻。此外，环孢素对免疫系统的抑制可能产生危险的的机会性感染，尤其是弓形虫。环孢素似乎比糖皮质激素更容易导致弓形虫感染复发，务必使用前检测弓形虫感染情况，必要时该搭配抗弓形虫的抗生素（如克林霉素）或者放弃环孢素使用。（引用15，16）
NSAID
NSAID是非甾体抗炎药的缩写。猫口炎使用NSAID进行长期治疗目前闻所未闻，原因也很简单，猫没有几个合适的NSAID药物，与狗、人有别。个别能用的NSAID药物长期使用会带来极高的风险，尤其肾脏损伤。不过，这并不代表NSAID在猫口炎治疗中毫无价值。NSAID见效快，病猫状况不佳却又需要进行手术治疗之前，可以短期使用NSAID类药物遏制炎症改善身体状况，当然这样做的前提是病患没有肾脏方面的毛病。
目前，合适猫使用的NSAID药物首推美洛昔康（metacam）。如果一定要使用，厨子个人建议猫用口服版本，因为唯有口服版本与肾损关系不太大，而注射版至今被造成肾脏负担乃至损伤的说法纠缠。总的来说，这是个比激素类药物危险度高的多的药物，使用剂量必须压得足够准确，最合适短期、数次使用，非常不建议长期使用，可能带来严重副作用。如果面临其它药物失效，必须长期依靠NSAID的情况最好选择最低剂量隔天使用，甚至三天间隔。（引用：Plumb DC. Plumb’s Veterinary Drug Handbook. 6th ed. Ames,IA: Blackwell, 2008, pp. 574–575.）
3 干扰素
猫重组Ω干扰素除了是一种抗病毒药物，还具有一定的免疫调节功能，可能促使部分组织恢复正常免疫反应，因此被用于猫口炎的治疗。多项研究表明（引用17， 18，19） 干扰素经黏膜吸收对猫口炎具有疗效，几乎达到激素水平。但目前为止干扰素疗法都只是辅助，尚未有证据显示干扰素能独当一面治口炎。
【1000万单位大容量】
目前偏好的用法是尾口炎病患拔牙手术时就加用干扰素，口腔后部病灶左右各注射2.5MU（250万）总计5MU （500万）的猫ω干扰素。之后使用500万单位猫干扰素配合100毫升生理盐水稀释，分装在10支10ml注射器中。1支冷藏，其余冷冻。针筒捅入嘴侧，单侧冲刷每天1ml，一天换一侧，长达100天。（本治疗方式见引用13，很有意思)
要注意的是，国内常用的干扰素品牌每支仅有150万单位，而国外研究中所使用的单份即有10MU，即1000万。需要加量使用！
4 其他药物
曾经提到的乳铁蛋白（外用，40mg/kg），以及辅酶Q10（每天30-60mg）对猫口炎都产生了或多或少的效果（看运气）。此外也有使用左咪唑这种免疫调节剂对付猫口炎获得效果的（2-5mg/kg，一周三次）。要重点提一下多西环素，这是个很有趣的抗生素。在牙周病治疗中可以较长期低剂量服用，产生一定程度的抗炎效果。这种用法在猫口炎上效果几何不得而知，但试无妨。如果无效，就不要继续用了。多西环素的标准剂量是10mg/kg一天一次，低剂量使用时，放低至1-2mg/kg，一天一次。小心多西环素直接服用可能粘滞食道造成发炎，要包点啥吃。
02药物治疗小总结
药物治疗猫口炎是没法彻底消除“过敏源”的情况下，终生服药，遏制免疫系统压制炎症为主的疗法。普遍使用糖皮质激素为主，辅助以抗生素、口腔清洁。但最终，激素可能失去效力或产生无以为继的副作用。药物治疗可以是无法拔牙时的替代方案，也可以是手术无效时的无奈之举。但试无妨，然而停药即复发非常多见，要有治疗失败的心理准备。
猫顽固口炎（Refractory Stomatitis）抗炎治疗
顽固口炎的定义为全口拔牙后两个月依旧存在影响生活的显著口腔炎症。本文仅保证资料来源正确。具体情况请遵医嘱，不要擅自使用。除了干扰素，皆存在危险的副作用。
泼尼松龙
选择免疫抑制剂量，3-4mg/kg，持续3-4周。每个月减量25%。
狄波美（甲强松）
10-20mg皮下注射，3-6周间隔。
泼尼松
猫对于泼尼松转化能力弱，不采用。
环孢素A
Atopica：7.5-10mg/kg，一天一次。
猫重组干扰素Ω
尾口炎治疗中，后部口腔黏膜发炎处作病灶注射，各250万单位，总计500万。
取500万单位与生理盐水混合，稀释为100ml
将100ml稀释液分装至10个10ml针筒中，保持1个冷藏，其余冷冻
每日1ml单侧冲洗，次日换一侧，总计使用100天
1 拔牙还是不拔牙，这是个问题？
多年来，猫口炎的治疗中拔牙都是不可或缺、最为有效的治疗办法。根据相关资料（引用20），经过拔牙治疗的猫口炎病患中
55%完全治愈，不再需要用药
35%症状显著改善
10%没有出现改善
猫口炎的本质是一种不正常的免疫反应，哪怕微量的牙菌斑也会导致这种炎症反应持续。通过拔牙，彻底去除牙菌斑赖以攀附的根基，消灭牙菌斑，从而炎症得以消褪。有的猫家长犹豫于是吃药还是拔牙，这个咱们就不继续谈了，因为最后大多发现吃药怎么都没结果。
更大的疑惑是做半口拔牙留犬齿，还是做全口拔牙。至今半口合适还是全口合适哪怕在兽医界都存在争议。近期一项研究得出“出现炎症处经拔牙处理后，超过2/3的猫产生了显著改善甚至痊愈，（直接）全口拔牙并没有表现出进一步的好处。”（引用21）
故此，我建议大家遵循大多数专家认同的观点：患有口炎的同时（尤其尾口炎）假如犬牙、门牙周遭牙龈出现炎症，那就该拔掉，不管是否蔓延至齿槽黏膜。如此方可达成长期治愈；反之则可以考虑保留。
另外，根据Dr.Brook Niemiec及其他AVDC专家们的体会，拔牙后进行牙槽骨整形，对牙周韧带残留物进行打磨、平整，能够增加治愈率。这是许多AVDC专家会进行的操作，但却有不少医生将此省略，似乎会影响。务必咨询你家猫的主刀医师他/她是否会如此操作。
2 拔牙的术前准备
习惯吃猫粮的猫最好提前转换饮食，柔软的湿粮更合适口炎猫术后吞咽。做到有一定程度稳定进食2周以上再考虑手术。米氮平这类食欲促进药物可以帮助刺激口炎猫食欲，帮助饮食转换，具体请咨询医生。剂量为1.8mg，48小时服用一次。或3.75毫克，72小时一次。我推荐第一种剂量。
疼痛管理在整个手术过程中、手术前、手术后都非常重要，务必重视。
拔牙手术建议使用的止痛药物 by Dr.Barden Greenfield
名称
剂量
使用时机
丁丙啡诺
0.02mg/kg，皮下注射，一天2-3次
术前与术后
加巴喷丁
5-10mg/kg，一天1-2次
术前与术后
罗贝考昔* 注意之前是否使用过糖皮质激素，不可同用
1-2mg/kg 一天一次
术前与术后
丁丙啡诺 布哌卡因
布托啡诺 0.3mg/ml：取0.05ml
布哌卡因 0.5mg/ml：取0.95ml
总计1ml，区域阻滞镇痛
手术中使用，可提供6-8小时的止痛效果
具体见：http://todaysveterinarypractice.navc.com/chronic-feline-gingivostamatitis-proven-therapeutic-approaches-new-treatment-optionsce-article/
翻瓣、拔牙后进行缝合
口腔X光检查，确定没有残留
同一只猫，手术成功，口炎痊愈！
3 拔牙的术后护理
手术后，务必留院至少1天，进行补液、点滴、镇痛。回家后，个人建议antirobe口服14天左右。可以考虑0.1%浓度水溶氯已定冲洗消毒。期间进食选择不强求，以猫乐意吃，能吃够为主。具体手术效果要等拔牙结束一个月后才能发现，是否变为顽固口炎则要等两个月才有结论。
洗牙在口炎治疗中是否有价值？
龈下刮治、抛光在牙周病治疗中有价值，但猫口炎治疗中这些并没有什么意义。其原因并不难理解，即便经手术去除大部分牙菌斑，但牙菌斑生存的根基：牙齿，依然健在。往往洗牙后1天内牙菌斑会卷土重来，而家庭口腔护理也不实际，并不是每户人家都乐意、有能力给猫刷牙。即便刷牙，也没法100%去除所有牙菌斑。所以无论洗牙还是家庭护理都比较尴尬，只能说能做还是做一下好，尤其是半口拔牙的。
4 为什么很多猫拔牙效果不佳
对于口炎猫拔牙问题，一方面厨子查阅了文献，另一方面咨询了几位经常接触口炎猫的救助人，双方观点可谓有天地之别。不论是十年前还是现在，国际上一致认为口炎猫最牢靠的治疗方式是拔牙。但好几个猫家长、救助人却有：“拔牙根本没用”的反馈。我认为造成这种差异的原因肯定不少，但最主要的有俩，一是全口/半口拔牙的选择错误，二是手术技术及设备限制。
犬牙难拔又可能造成颚骨强度下降，使得在选择拔牙方案时人们倾向于半口拔牙，只拔掉前臼齿和臼齿，保留犬齿甚至门牙。坏消息是，半口拔牙往往没有多高的治愈率，可能也就30%甚至更低。
我的建议依旧不变，如果犬齿、门牙的牙龈组织没有炎症，那可以试着保留。如果口炎猫（尤其尾口炎，激进一些的方案以绝后患才是真）的犬牙、门牙都有炎症，那老老实实做全口拔牙，一颗不剩才保险。
另一方面问题是技术和设备问题。简而言之即是：拔牙没拔好，存在牙根残留。同时没有对牙槽骨做妥善处理，更关键的是还没有口腔X光机做检查。这是中外皆有的一个问题。拔牙不细致残留牙根导致继续发炎；口腔X光机利用率太低又很贵没有使用条件，这两个问题可能是许多猫拔牙后依旧发炎的根源所在。
为了免除多次手术、久治不愈的苦恼，真诚建议：有条件上口腔X光机，就去有口腔X光的医院做拔牙，拔牙完成后要拍片检查以免残留牙根。如果没有条件，找不到口腔X光机，一定要提要求让主刀医师将拔出的牙齿尽数保留让你亲自检查，不管牙根断掉也好，碎掉也罢，要能拼出整个牙齿来。
本打算大书特书，但后来我改了主意。猫口炎激光疗法的最大的阻碍是：现实不允许。一台数十万元的机器，能承受费用的顾客寥寥无几，还需要重复使用，使用时需麻醉——这些原因，使得猫口炎激光疗法出现十余年的今日仍然没有大发展，中外皆是如此。
激光疗法出现已有时日，是顽固口炎的辅助疗法，而不是独当一面治疗口炎的利器，脱离不了拔牙。
首先，明确这是热激光，而非治疗关节炎的冷激光，切勿混淆（我从未发现AVDC等组织有使用冷激光疗法成功治疗口炎的，可能是我没找到资料，欢迎指正！）。口炎中激光疗法的使用，为得是烧灼发炎组织，促使瘢痕组织的形成。瘢痕组织天生就不易产生炎症反应，从而产生疗效。激光疗法的应用主要是在拔牙后，处理尾口炎难以愈合的后部口腔黏膜，并可能需要多次使用。
医生正对患处进行激光烧灼（ablation）
手术完成后，患处被烧灼，等待瘢痕组织形成
同一只猫，烧伤痊愈，炎症已经大幅减轻
（请注意，这是全口拔牙的。不靠拔牙只用激光的闻所未闻）
03总结
在明确猫口炎这一疾病的因果关系之前，半口/全口拔牙仍旧是治疗手段中的黄金标准。彻底、干净的牙齿拔除，不残留任何牙根碎片是达成理想治疗效果的关键。
口腔X光机的使用，与其说是一个可选项，倒不如说是关键的诊断、确认工具，要尽量满足。但现实掣肘不作强求。
在拔牙之前，建议寻找一位熟悉牙龈翻瓣与拔牙的医生，并确保院方有充足的器材与物料进行手术。但是，成功进行大范围拔牙的关键还是主刀医师的耐心。
不进行手术治疗，仅用抗生素来对抗口炎是犯糊涂。在手术中、手术后使用抗生素帮助软组织恢复更有价值。
口炎猫喜欢吃什么，就吃什么，以容易吞咽为标准最好吃湿粮。可以咨询医生使用食欲促进药物帮助进食。
镇痛是口炎猫手术前，手术中，手术后都该关注的事项，善用布托啡诺。
经过手术治疗后60天仍没改善的猫，即是患有顽固口炎。考虑使用激素、环孢素A、重组干扰素、CO2激光疗法。
猫口炎FAQ1XX因子，XX免疫调节，XX保健品对付猫口炎有用吗！
没人知道，全凭商家一张嘴。这些我第一感觉是“片儿汤药”，大多数是吃了没事，不吃也没事的玩意。如果感觉反响良好那就吃，但不要忘记正规的治疗手段。
2猫得了口炎，一定要拔牙吗？
如果是得了尾口炎（caudal stomatitis），那基本逃不开拔牙的命运。前口炎可以尝试下药物治疗，但不作任何保证。
3什么时候拔牙合适？
使用糖皮质激素等免疫抑制药物越久，拔牙效果似乎就越差（《Veterinary Periodontology》 P99 Unusual Forms of Periodontal Disease），如果得的是尾口炎，按照Dr Brook Niemiec医生的建议，越早拔牙效果越好，痊愈率越高。
4做了拔牙手术，吃饭会不会有影响？
不至于。注意观察的话，你会发现平时猫吃饭也是能吞则吞。拔牙后，小块肉块、肉泥、罐头、猫粮的进食都不会受什么影响。
5刚做完拔牙手术，怎么促进伤口恢复呢？
短期（2周）的抗生素使用，推荐克林霉素溶液（antirobe）。可以辅以康复新液促进组织恢复，但并不强求，因为上药难度不低。如果有耐心，使用0.1%洗必泰水溶液、0.9%生理盐水冲洗清洁口腔也是有益的。
6我听说猫口炎有干细胞疗法，不需要吃药拔牙，这疗法进展咋样？
目前还没有商用化，仍需时日。2016年研究表明干细胞疗法结果不错。7只完成实验的猫中，3只彻底痊愈，2只出现显著改善，还有2只没有反应。
具体可见：Arzi B, Mills-Ko E, Verstraete FJ, et al. Therapeutic efficacy of fresh, autologous mesenchymal stem cells for severe refractory gingivostomatitis in cats. Stem Cells Transl Med 2016; 5(1):75-86.
7猫嘴巴里有炎症就是口炎吗？
不是，如何鉴别口炎第一章有写，翻来看看吧。
8口炎会传染吗？
这问题够麻烦的。杯状病毒可以引起急性口炎，从这个角度来说，口炎可以传染。但是至今没有证据显示慢性口炎跟杯状病毒有什么直接联系，更重要的是口炎是一种不正常免疫反应，咱们不能说食物过敏能传染吧，对不对？所以大部分时候，可以说口炎不传染。此外，三岁后的猫哪怕感染杯状病毒也甚少表现出临床症状，所以不需要无时无刻担心”感染“口炎。
9猫口炎和饮食有关系吗？
尚未有可靠证据显示有任何因果联系，似乎没有什么饮食会“诱发”猫口炎。但是，在患上口炎后，似乎食用较为纯粹、干净的饮食会产生改善，以鲜肉、自制为主。同时，患上口炎后，摄入不新鲜的高组氨酸食物会导致炎症的加重，以不新鲜的海鱼、牛肉为代表。
10使用洁牙产品、刷牙等家庭护理手段可以预防口炎吗？
可以也不可以。注意口腔护理与清洁可以很大程度预防牙周病的产生，而重度、长期牙周病特定情况下可以变为口炎。从这个方向说，清洁护理可以产生“预防”效果。然而大多数口炎的来由并不是如此，所以刷牙护理固然重要，预防口炎一说可能有些过了。
11所以，口炎到底能预防吗？
基本不能。但也不需要操心太厉害，一般来说三岁前没得，以后也没啥可能。
12我听说，有人家的猫得口炎吃药就吃好了！
不排除存在这样的幸运儿，但更大的可能是当事人自己都不清楚是不是真口炎。把重度齿龈炎误诊/误称为口炎的情况在2018年的现在也不少见。
13网上说吃激素治口炎会越吃越糟糕！
不反对这个说法。但面对久治不愈的口炎，似乎没太多选择。
14网上说维生素、庆大霉素、甲硝唑冲洗可以治疗猫口炎！
“阿莫西林能治红斑狼疮！” ——别犯傻了。
15
口炎对人有健康影响吗？
尚未发现有显著影响。对钱包肯定有影响。
引用页：
Arzi B, Mills-Ko E, Verstraete FJ, et al. Therapeutic efficacy of fresh, autologous mesenchymal stem cells for severe refractory gingivostomatitis in cats. Stem Cells Transl Med 2016; 5(1):75-86.
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PS：阿布的医药费别再给了啊大家....
