例1女,30岁,农民。于2004年4月2日因受精神刺激口服3%啶虫脒乳油(河南精细化工有限公司生)100 m1,4 h后来我院急诊科。当时恶心呕吐,无意识丧失,无抽搐,无肌颤和出汗,无大小便失禁。查体:T 37.3℃,P 100次/min,R20次/min,BP 110/70 mmHg。昏睡,唤醒后答问正确。两侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,光敏。口腔白色分泌物,闻及烟臭味。呼吸幅度正常,节律规整。两肺呼吸音粗,未闻及明显湿哕音。心率100次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未及。双侧肢体肌力与肌张力正常,双侧膝反射正常,巴氏征阴性。相关检查:血常规WBC 15.8×109/L,中性0.894,淋巴0.049,血红蛋白134 g/L;肝肾功能正常;心电图正常;末梢全血胆碱酯酶活力测定(纸片法)70%。即予以(1)温清水洗胃、补液、利尿及保护重要脏器治疗;(2)阿托品1 mg肌注控制分泌物及肺部症状;(3)纳洛酮等醒脑剂静注改善意识状况;(4)碱化尿液。人院后10 h测体温39.0℃。病程中无畏寒,无咳嗽、流涕,无腹痛、腹泻,无尿急、尿痛。予以物理降温及赖氨匹林0.9g肌注缓解。2 d后病愈出院。随访2月无不适。
例2男,14岁,学生。于2004年4月25日因生气自服3%啶虫脒乳油(产地同上)10 ml,1 h后来我院急诊科。有恶心呕吐,意识短暂丧失和尿失禁,无出汗、抽搐及肌颤。查体:T 36.70C,P 86次/min,R 21 次/min,BP 110/60 mmHg。嗜睡,两侧瞳孔等大等圆,直约约3mm,光敏。口腔白色分泌物,闻及烟臭味。呼吸幅度正常,节律规整,两肺闻及明显湿哕音。心率86次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未及。双侧肢体肌力和肌张力正常,双膝反射正常,巴氏征阴性。相关检查:血常规WBC 15.6×109/L,中性0.776,淋巴0.183,血红蛋白152 g/L。肝肾功能正常。心电图正常。末梢全血胆碱酯酶活力测定(纸片法)80%。入院处理原则同上例。入院后5 h测体温37.8℃,未予特殊处理,其后体温渐降。2 d后病愈出院。随访2月无不适。
啶虫脒又名乙虫脒、莫比朗、吡虫清。化学名称:E-N-[(6-氯-3-吡啶基)]-N- (2)-氰基-N-甲基乙酰胺,因结构中含脒基结构而得名。外观为白色晶体,25℃时在水中的溶解度4200 mg/L,能溶于丙酮、甲醇、乙醇、二氯甲烷、氯仿、乙腈等。在pH=7的水中稳定,pH=9时,于45℃逐渐水解,在日光下稳定。中等毒性,有触杀、胃毒和较强的渗透作用。对哺乳动物毒性较低。市售多为其3%乳油、3%或5%粉剂。啶虫脒不同于杀虫脒(Chlordimeform),前者为硝基亚甲基杂环化合物,属新烟碱类杀虫剂,同类包括吡虫啉(Imidacloprid)等。后者系甲脒的取代衍生物,为甲脒类杀虫剂,同类包括单甲脒等。
啶虫脒主要作用于烟碱型乙酰胆碱受体,主要临床症状为:(1)自主神经节兴奋症状,如恶心、呕吐,口腔较多分泌物,呼吸音粗糙,肺部湿哕音,小便失禁,心率增快等。(2)中枢神经抑制作用,表现为昏睡,甚至意识丧失。(3)可有发热,相关检查白细胞增高,无相应的感染体征。机制不明。该两例随访两月未见迟发性神经损害。
(1)常规温清水或2%-4%碳酸氢钠洗胃,皮肤污染局部用肥皂水和清水冲洗,肠内残留农药可用硫酸镁导泻。
(2)分泌物较多或肺部出现哕音者,可予以0.5~1 mg阿托品肌内注射,必要时可重复使用。
(3)予以纳洛酮等醒脑剂以改善意识状况。
(4)充分补液并予以碱性液,促进药物的排泄。
(5)依据其中毒机理有发生呼吸肌麻痹的可能,故应监测呼吸变化,若出现呼吸衰竭,应迅速予人工呼吸及机械通气。但不宜使用呼吸兴奋剂。
(6)对症治疗,加强支持,防治并发症。该2例临床病症纠正快、脏器损害轻,除与所服药物浓度为3%、纯度低、毒性小外,也与毒物清除较早及治疗及时有关。
孙廷强, 赵曙光, 张新春,等. 啶虫脒急性中毒2例报告[J]. 临床急诊杂志, 2005, 6(2):47-48.
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