三个泻心汤

        ​55岁的一个女性患者，最近一个多月咽干、咽部憋堵比较重，晚上干得、堵得很厉害，并且这个干和堵能让她醒来，醒来需要喝水，这样一晚上醒好多次，搞得整个睡觉有点不好，那么整个生活有点乱套。除了这个主诉之外，身体是比较消瘦的，面色是偏黄的，就是少泽的，吃饭不太好，经常容易胃不舒服，大便每天2-3次，精神也不太好。舌质是暗红的，舌苔厚白腻，脉细弦。

        我是从脾胃角度切入的，这个应该属于脾胃虚弱，升降不畅，中寒上热。其实这个术语说起来不一定合适，咱们姑且就这样说吧，总归是寒热都有。治以辛开苦降，和中利气，用半夏泻心汤。我常用的用量基本上不算太大，半夏、干姜、黄芩、黄连、党参、枳实、陈皮、桔梗、甘草，稍微加减了一下。第二次来了说：“效果可以！”那么把干姜、党参稍微由6g变成9g，基本上变化不大，稍微把温补的力量提高一点。第三次来了说：“不错，基本上对睡觉影响已经不明显了。”然后接下来变到六君子汤上，党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、桔梗、甘草这样子。对于这类病证，着眼于胃脘痞胀，舌苔白腻，从中焦入手，选用半夏泻心汤辛开苦降，恢复中焦气机的升降。患者为女性，咽部憋堵感较重，故加用枳实降逆，陈皮宽中，桔梗利咽。