文/王婷 湖南省儿童医院
益生菌制剂是一种活的微生物，适量给予时对宿主的健康起有益作用。
益生菌在临床上广泛应用于抗生素相关性腹泻、乳糖不耐受的治疗，以及用于儿童腹泻病、化疗相关性腹泻、幽门螺杆菌感染、功能性便秘等胃肠道疾病的辅助治疗。
虽然目前全球无益生菌制剂引起严重毒副反应的报道，我国也未见使用益生菌制剂引起感染和传播耐药的报道，但益生菌制剂使用不当时，可能会影响治疗效果，甚至发生不良反应。
所以，使用益生菌制剂也不容忽视一些事项。根据临床经验及文献，我们总结了使用益生菌制剂时的六大注意事项。
1.免疫功能受损或有基础疾病的患者使用益生菌时应慎重。
国外有个例报道，免疫功能受损的患者发生与乳杆菌相关联的心内膜炎、肺炎和脑膜炎；有免疫功能受损或有基础疾病的患者发生布拉酵母菌或枯草杆菌菌血症。因此，对特殊人群使用这些菌株时应引起重视。
2.注意益生菌是否含有牛奶成分。
部分益生菌中含有牛奶成分，会导致牛奶过敏的患儿发生过敏症状；一些益生菌中含有能诱发炎症的麸质蛋白，可能会加重乳糜泻患者的病情。
3.与抗生素使用时，服药时间最好间隔2～3小时以上。
益生菌为活的微生物，应避免与抗生素同时服用。若需同时应用抗生素，应加大益生菌剂量或错开服药时间，最好间隔2~3 小时以上。布拉酵母菌、酪酸梭菌和芽胞杆菌制剂对抗生素不敏感，可以与抗生素同时使用。
4.不要盲目追求多种菌联合使用。
目前尚无证据证明多种益生菌联合使用较单一药物有更好的临床疗效。如对于艰难梭菌相关性腹泻，中华预防医学会推荐使用布拉酵母菌。
5.益生菌使用应个体化。
肠道菌群紊乱的程度和方式存在个体差异，不同患者对同一药物同一剂量的效果可能出现差异，选择使用时应该个体化。
6.注意菌株的特异性和剂量依赖性。
益生菌的作用具有明显的菌株特异性和剂量依赖性，即某一菌株的治疗作用并不代表本属或种的益生菌均具有这一作用。不同的菌株发挥作用所需的剂量不同，甚至同一菌株针对不同的疾病所需的剂量也可能不同。这一点需要在使用时注意。
编辑/李玉华
摘自/《家庭医学》杂志
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